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第二百零九章 这绝对是个绝活儿（第1页）

髋关节的关节囊已经被破开了。

关节囊周围的肌肉是暗红色的死肉色，有脓液包裹着，像稀泥巴一样地，往外面流着。

若是只是如此也就罢了，还有至少三条窦道往各个方向延伸着。

窦道，是细菌侵蚀了软组织之后，产生的一条通道，窦道通往哪里，哪里就有病菌残留，而且窦道属于密闭腔隙，内部无血管通透，所以即便是杀菌的药物，也很难到达！

窦道产生的方向也是随机的，也不是笔直的，它到了哪里，延伸了那些更细微的间隙也无从可知，就仿佛是不知道哪里是结核菌的避难所一样，这会给彻底清创带来很大的难度。

与此同时，关节囊损坏了，那么术后的关节稳定的恢复，也是一个比较大的问题。

做好清创，并不是说只要把坏死的组织都切掉，然后就不管手术的后续了。

瞬间啊，林辉与季末邓志三个人都是倒吸了一口凉气啊。

林辉皱了皱眉说：“小陆，这情况你能拿得下么？要不直接把闵教授喊下来吧。”

这个病人是结核性关节炎，预计的手术时间就挺长，所以直接打了全麻。因此林辉才没有太顾忌地把话说得直白了些。

这几个窦道，一个是往后内方走的，一个是往近心端偏前走的。

这代表了什么，髋关节的解剖往后面走有坐骨神经，往进心端去，有股管。股管包绕着股神经、股动脉和股静脉。

这些玩意儿，可不是那么好规避的。

“巡回老师，麻烦给闵教授打个电话。我先来试试！”陆成也没把话直接说满，遇到这种特殊情况，还是要把闵教授喊到旁边来的。

林辉想了一下，好像这种情况自己也拿捏不准，所以就没有托大地说要不我来吧这种话。

巡回护士听了马上就去打电话了。

陆成的手上拿着的是电刀，稍微理顺了一下思路之后，便开始了清创的操作。

关节囊处的清创，还是比较常规的，把关节囊壁彻底切除，并且还要把股骨头的圆韧带也给切除掉。

陆成把圆韧带选择了剥开，然后再用电刀在髋臼窝里十分利索地滑了一个圈，便把已经烂的不成样子的圆韧带给取出来了。

这玩意有点像化脓的阑尾炎，但又不是阑尾炎那种细菌感染产生的恶臭，像死鱼肉色。

陆成也没有把圆韧带扔掉，而是为了保险起见，还是要把圆韧带随着等下切下来的股骨头一起送检。长期的感染刺激，很有可能就使得组织发生恶变。

虽然这种几率很小，但也要考虑到，这是为病人的预后考虑周全。

接着便是髋关节附近的肌肉了。

陆成把电刀给换成了圆刀，因为电刀有点太钝了，不利于快速地切除，只是在切除过程中的止血。这种大范围的初次清创，用圆刀明显更快一些。

陆成才刚下刀的时候，林辉的眼圈就稍微缩了一下。

因为陆成一刀撇下去，竟然是正好地撇到了肌肉的死肉色与正常的鲜红色肌肉的边缘处，大概多切除了仅仅一毫米的正常肌肉！

这种掌控，林辉见都没见过。

季末也没看出来什么，邓志则是直接吸了一口凉气：“小陆哥这刀法都可以去当厨师了，竟然可以这么准！”

开玩笑，这种掌控度，邓志哪里见过？他们做清创，那就是哪里坏了切哪里，宁愿多切三千，也不放过一个。

接着陆成再次就像是屠夫劈肉一样的，顺着肌肉的形状，把坏死组织那一部分就劈了开，基本上百分之九十还原了原本肌肉该有的形状。

这种掌控度，让场面一时间变得格外寂静。

大概劈下来了第一块死肉的时候，季末便道：“辉哥，按照正常的感染术后的原则，清创不应该至少清创到感染部位以外至少0.5cm，尽量把感染的组织给清除掉么？”

“这才切了不到0.2cm，是不是达不到彻底清创的标准啊？”

季末这是在问，也是在发出善意的提醒。因为书上就是这么写的。

林辉直接就回答了：“清创的原则是这样，但是这个原则为什么要这么立，要搞清楚，那就是清楚距离感染边缘0.5cm左右的时候，是为了能够保持血供，使得剩下软组织内的残余细菌能够被血液系统内的抗生素给杀灭。”

“我们关节内部的血供不丰富，所以要尽量把关节内部的软组织清理掉，但是周围软组织内的血供，是比较丰富的，所以可以尽量保留。”

“而且你看到了吗，这个患者的关节囊已经完全破坏了，我们在做完了关节置换之后，肯定还要恢复关节囊的稳定性，不然就算做了置换也容易滑脱。”

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