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第44章44（第1页）

画面进到一号手术间，李成烨医生，esd（内镜黏膜下剥离术）领域的知名青年专家，多次在国际级消化内镜大会上操作演示，今天要做的是“结肠肿物esd”。

医生具体介绍了肿瘤的形态及位置、肿瘤性质及浸润深度，以及选择的镜子型号及设备参数。

病灶位于降结肠，为“lst（侧向发育型肿瘤），非颗粒型，伪凹陷型病变，高级别上皮瘤变”，经充分衡量内镜及外科手术两者的利弊，选择了目前的术式。

这是一例高难度的esd，剥离下来标本的完整性对术后评估有重要意义，需要大胆而精细的操作。手术很快开始。

医生先做了完整的肠镜检查，镜子退回至降结肠处，调整角度，趴浮在肠粘膜上的病灶位于画面的中央。医生手臂的活动幅度极小，而镜子在肠道内如行云流水般穿梭。

循蹈想起主任说过：操作肠镜，要像蹲马步一样稳扎稳打，上蹿下跳左摇右晃最要不得。说起容易做起难，还是有不少医生一拿起镜子就开始跳舞，所以主任要求操作时腋窝下夹书，以改正不良习惯。

掌握肠镜的精髓，如同一种心法，仿若一出玄学，靠的是个“悟”字，如何拉、如何旋、如何给气；何时进、何时退，必须自行琢磨出技巧。否则使出吃奶的劲儿蹦跶，对终点也总是可望而难及。

从脾曲、甚至升结肠，踢哩秃噜又鼓捣回□□，一举回到解放前的悲催拉镜，估计没有医生能避开过。若是病人清醒着，再弱弱来上一句：“医生，做完了是吗？”“医生，还没有做完吗？”“医生，什么时候做完呢？”

无言以对、汗如雨下。

高手的操作，一个动作不多，一个动作不少，画面干净流畅，在不知不觉中轻松抵达终点，好似游戏高手，走位玄幻，在屏气凝神中释放大招，难以窥出其中的奥妙。

直播画面上，术者不时会插入一些讲解，切开、电凝、剥离，节奏时急时缓。就在与会者观看得津津有味之时，放大的术野画面切换到医生面部，唯一外露的一双眼睛，全神贯注中多出一抹无奈。

他讲了句英文，声音很低，大约是“穿孔了。”

虽然只是平静淡定的一句，会场中已经弥满出紧张感。

“我们这儿出了点问题。”伴随着从容的解释，医生已经着手进行钛夹封闭穿孔。

主持人请工作人员把镜头切走，开始介绍下一台演示。

黄伟希医生，他要完成的是“evl（内镜下食管静脉曲张套扎术）”。

这位医生原本的安排是“poem（经口内镜下肌切开术）”演示，但患者突然放弃了手术，所以临时更换了直播内容。这在会议中实属罕见，但只要医生确认没问题，与会者巴不得能看到新鲜的临场发挥。

循蹈曾在另一场会议中，见过他实操poem，他在此术式上累积的病例数非常可观，已经形成肌肉记忆，操作十分娴熟，不到半小时便完成，彼时众人交口称赞的画面仍历历在目。

信号转到三号手术间。

大约是没想到这么快轮到自己，黄医生正聚精会神地刷手机，经主持人提醒，发现已入了画，对着镜头笑吟吟致意，连声“sorry”后赶紧入正题。

evl是基于二十世纪五十年代“痔疮套扎术”的技术演变而来，疗效显著、副作用少，是应对食管静脉曲张破裂出血的重要内镜治疗手段。

高清画面显示进镜已通过口咽部，进入食管，视野十分模糊，经盐水加去甲肾上腺素冲洗后，才终于慢慢清晰，便于观察。

位于食管中下段，两条曲张静脉，蜿蜒蚯蚓般，局部瘤状凸起，其中一条可见静脉血栓，应该是这次活动性出血的源头。

胃镜继续下探进入胃内，除凝血块外未见其他异常，胃底无静脉曲张。两分钟后，安装套扎器再进镜，循蹈的心提着，视线一路跟随镜头，总有种不好的预感，说不出缘由，但——也许——和上台手术有关。

瞬间，一片红色充满了画面，大约是受到刺激，食管静脉血栓头脱落，径直向外喷血。

加大吸引，食管仍不断涌出鲜血。

会场鸦雀无声，只有手术间传来的心电监护上心率增快的报警音。

血压开始下降。

画面切换，黄医生依旧镇定，他要求护士开通多条静脉通路，同时输血补液，稳定生命体征。而他选择继续完成套扎止血，会议嘉宾席建议停止直播，画面终止。

“黄伟希医生临危不乱啊，抢救过程我们先暂停，稍后看下医生的进程，我们再继续直播。”会议的点评嘉宾发言。

得到最新消息，和家属充分沟通后，第一台演示的esd已转为腹腔镜手术。

李成烨医生本就是微创外科的专科医生，能自行切换为外科方式解决内镜手术的并发症，这样的技能，正是他大胆挑战高难度内镜操作的重要法宝。

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