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第26章 诡异的产后出血（第1页）

李老师介绍完上班的时间和各班交接的时间，中午吃饭时间也到了。

医院食堂很大，80年代的医院食堂，弥漫着浓厚的时代气息。那时的装修简单而朴实，墙壁是洁白的，地面是水泥的。食堂的桌椅摆放整齐，略显简陋，但却擦拭得干净明亮。

走进食堂，你会看到穿着白色工作服的厨师们在忙碌地准备饭菜。饭菜的香气扑鼻而来，让人垂涎欲滴。食堂的菜品虽然不像现在这样丰富多样，但都是经济实惠、营养健康的家常菜。米饭，蔬菜有红烧肉、炒青菜、土豆丝等，简单而美味。面食更是丰富多彩，臊子面，凉面，新疆辣子面，杂酱面，烩面，旗花面，简单的那种酸汤面，浆水面等种类多，价格低廉，味道地道。

在那个年代，人们的生活节奏相对较慢，医院食堂也成为了医护人员和患者们交流的场所。大家会在这里边吃饭边聊天，分享着彼此的生活故事和工作经历。食堂里充满了欢声笑语，让人感受到一种浓浓的人情味。

总之，80年代医院食堂虽然简单，但却充满了温暖和人情味，是那个时代的一个缩影。

天气炎热，流星要了一碗凉面，匆匆忙忙吃完饭，到科室继续加班，说是加班，也是为了躲避桑拿一样的宿舍，在科室里有的病房风扇，个别病房装有空调，医生休息室也是屋顶上悬挂的吊扇，因为楼层低，日光照射时间短，所以病房要比宿舍凉快多了。

流星把所有的病历都拿过来，一个一个的认真复习一遍，常规病程记录，今天手术的手术记录。

他突然想起来那个病人是比较少见的风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，这个病人很典型的。巡视病人，顺便听听心脏杂音，复习一下心脏听诊。患者手术后，观察期，转转到监护室3床。

他进入病房，看见患者在病床上休息，睡觉很踏实，而且发出震天响的呼噜声，患者的丈夫在收拾着自己的行李物品，流星轻轻的用听诊器进行心脏听诊，心尖区可以听到收缩期三级以上的隆隆机器样杂音，舒张期吹风样杂音。患者仍然在呼呼大睡。

流星纳闷，睡得这样沉，他用手指压一下眼眶，掐了人中，患者仍然没有反应。流星询问患者家属，“手术室回来，你媳妇醒过没有？现在睡着有多长时间了？”

患者丈夫说:”手术室回来大约30分钟左右就清醒了，医生说不能吃东西，跟我说了几句话，看了看好孩子，刚睡着不到10分钟。”

流星感觉不妙，对患者丈夫说“你看看下身，有没有出血，流的东西多不多？”

患者丈夫起初还有点难为情，流星又督促了一下，患者丈夫也感觉危急，急忙看了看，“呀，整个身底下草纸都是血。”

流星急忙按了床头的呼叫铃声，同时对患者丈夫说“赶快去护士站叫护士，让护士叫医生。我在这里观察病人。”

一边说一边为患者测量血压，几分钟时间，李老师和护士来了。

“这个病人产后大出血，我测血压8050毫米汞柱，呼叫病人没有应答，按压人中，眼眶都没有反应。你们谁做一个妇科检查，检查一下出血情况。”

李老师赶忙带上手套，进行检查，“通知王主任，通知血库准备血源，准备输血，加快输液速度，再开通一条静脉通路，复方氯化钠注射液500ml.静脉滴注，缩宫素20单位加入5%葡萄糖注射液，静脉滴注。吸氧，10分钟测一测血压，监测血氧饱和度，通知内科急会诊。”李老师口里下医嘱，手底下一点也没有停止，一边按摩子宫一边口头下医嘱。

继续对护士说:“抽血准备做三P试验，血常规，配血，凝血四项，安排周围环境，陪人及家属在外边等待。”

3分钟不到，王主任，杨主任还有医院的值班院长梁院长都到了。

李老师继续汇报病情“患者是剖腹产手术后，合并风湿性心脏病，产后出血，大约800ml左右，子宫收缩乏力，现在准备配血，三P试验，血常规，凝血四项检查。缩宫素20单位加入250ml5%葡萄糖静脉滴注复方氯化钠注射液500ml。”

产后大出血是一种紧急情况，需要立即进行急救处理。医护人员会迅速行动，采取一系列措施来稳定产妇的生命体征。

立即建立两条大口径的静脉通路，迅速补充液体和输血，以维持血容量和血压。同时，给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，密切监测产妇的心率、血压、呼吸等生命体征。

为了控制出血，医生可能会采取按摩子宫、使用宫缩剂等方法，促进子宫收缩，减少出血。如果出血严重，可能需要进行手术止血，如子宫缝合或切除。

在急救过程中，医护人员会保持冷静，高效协作，争分夺秒地进行抢救。他们会与产妇的家属进行及时沟通，让他们了解产妇的状况和治疗进展。

产后大出血的急救处理是一个紧张而关键的过程，每一个步骤都关乎着产妇的生命安全。

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王主任安排“王大夫你给家属谈病情，李大夫一边抢救，一边进行子宫按摩，条件成熟进行手术止血。”

产科产后大出血，正在紧张有序进行，门外传来家属撕心裂肺的哭声。梁院长通知家属，“现在正在抢救，你们的心情理解，但是现在你们要克制，为了患者抢救，如果有控制不了情绪的，在病房外边调整情绪，不要影响抢救。”

在妇产科，内科，检验科，输血科医院总值班院长梁院长组成的产科大出血抢救团队积极运作起来。

检验科结果汇报，弥漫性血管内凝血（DIC），诊断成立。

输血科准备的400ml同型血准备好，进行输血。

补充血容量，升血压，强心，利尿维持生命体征。

抢救了6小时了，夜幕降临，抢救小组依然忙碌着。

突然患者心跳停止，呼吸停止。经过整整一个下午的抢救，患者的生命体征终于在多种病痛中停止了。

心脏按压，人工呼吸，又抢救1小时，患者没有恢复生命迹象。梁院长宣布死亡，抢救停止。

最后诊断:心跳呼吸骤停，产科大出血，弥漫性血管内凝血，风湿性心脏病，二尖瓣双损，心功能衰竭4级，健康男婴，孕1产1，足月分娩。

一个鲜活的生命就这样失去了，产科大出血一般在有产科合并症时发生的概率比较高。对于心脏病来说，总体不建议妊娠分娩的，因为它的产科并发症发生率很高。

回顾产科大出血的原因，产科大出血是一种严重的并发症，可能由多种原因引起。常见的原因包括子宫收缩乏力、胎盘残留、胎盘早剥、子宫破裂等。子宫收缩乏力可能是由于产妇体力消耗过大、麻醉影响或子宫过度膨胀等因素导致。胎盘残留可能是由于胎盘未完全娩出，或者部分胎盘组织残留在子宫内，这会影响子宫的正常收缩和止血。胎盘早剥则是胎盘在胎儿娩出前过早地从子宫壁分离，可能导致严重的出血。子宫破裂是一种罕见但极其危险的情况，通常由于子宫壁过度拉伸或其他损伤引起。

医生会根据具体情况采取相应的治疗措施，如促进子宫收缩、清除残留胎盘、修补子宫破裂等，以控制出血并保障产妇的生命安全。同时，及时的输血和支持治疗也是至关重要的。预防产科大出血的发生需要产前的充分评估和监测，以及产时的严密监护和正确处理。产妇和家属应积极配合医生的治疗，以提高产妇的生存率和预后。

这例产妇因为心脏病，心功能不全，缩宫素限制使用，子宫收缩乏力，出现产后大出血，尽管发现及时，治疗措施到位，最终因为心脏病，心功能不去等产科合并症，使一个年轻的生命终止了。

痛定思痛，产科大出血的病例告诉我们，基础的心脏病病人，为了一个新生命的诞生，而忽视了自己生命，是否值得冒险呢？！

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