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第31章 子痫－妇产科医生的噩梦（第1页）

今天工作马上要结束了，忙完自己工作的医生护士准备下班了。

护士站传了了呼叫声“急诊科急会诊，外院送来一个重度子痫的病人，需要急会诊。”

本来应该是今天值班医生负责急会诊的，因为到了下班时间，值班医生需要接班，处理科室里事情。急会诊轮到了正常班的医生。

李老师喊道:“流星，咱们去急诊科，急会诊。”

流星，王大夫和李老师来到急诊科，看见一位产妇，口吐白沫，四肢还在不停的抽动，口里发出呃呃呃的声音。大致检查了一下，除了抽搐，口唇发绀，恶心，呕吐，呼吸深大，大小便失禁，患者处于昏迷状态。刚抽搐完毕，患者已经发出鼾声。

李老师询问家属发病及用药情况。目前静脉滴注硫酸镁，曾经给过安定注射液，10mg，肌肉注射。抽搐已经有2小时左右了，每过30分钟左右，发作一次。从基层医院送来的路上大约40分钟左右，发作了2次，每次持续约2～3分钟。

“血压:17096毫米汞柱，呼吸35次分，脉搏:102次分，深昏迷状态，压框反应消失，刺激人中没有反应，呼吸深大，颈部抵抗，双肺呼吸音粗糙，可闻及鼾鸣音及痰鸣音，腹部检查约38周妊娠，双下肢水肿明显，凹陷性。腱反射亢进，病理发射未引出。听胎心，140次分。胎头已经固定。入盆。先露棘上3厘米。”

李老师说:“考虑:妊娠高血压综合征，重度子痫，25%硫酸镁注射液加入5%葡萄糖注射液，静脉滴注，20滴分，呋塞米注射液20mg，静脉注射。吸氧3升分，如果继续抽搐再给予安定注射液10mg，静脉注射。急诊检查血常规，肝功，肾功，凝血四项，配血，电解质，尿常规。通知手术室准备急诊剖腹产手术。”

大约经过20分钟，血压:14090毫米汞柱，患者未再抽搐，仍然处于昏迷状态。给予20%甘露醇注射液快速静脉滴注。

与家属沟通病情，目前患者病情危重，随时有生命危险，治疗办法:可以一边治疗一边等待分娩，但是过程中未知因素太多。还有最好的治疗是抽搐停止后立即手术治疗，结束产程，一个是保护产妇，另一个原因是保护胎儿。但是不论采用什么措施风险很大，随时大人孩子都有危险。

家属同意手术治疗。并知道风险，理解病情的严重性，尽力救治。

30分钟过去了，患者情况稳定，无抽搐，呼吸深大，颈部抵抗较前减轻。

“通知二线医生，准备剖腹产手术。”李老师对王大夫说。

流星你通知家属去检验科把刚才的检查结果取来，看看检查结果。应对手术中的问题。

检验科检查结果回报，肝功，肾功，电解质，凝血四项正常，尿常规蛋白4+，酮体2+，O型血，HR阳线。

急诊科医生说:“王主任已经在手术室等待了。”

李老师对急诊科医生说“通知手术室，准备接病人。”

一场与时间赛跑的手术开始了。

子痫是一种严重的妊娠并发症，通常发生在妊娠后期或分娩后不久。其产生的原因主要与高血压和血管痉挛有关。

在妊娠期间，母体的血管会发生一系列适应性变化，但在某些情况下，这些变化可能会导致血管痉挛和血压升高。当血压持续升高时，会引起肾脏、肝脏和脑部等重要器官的损伤。

另外，子痫的发生也可能与遗传因素、免疫系统异常、血管内皮功能障碍以及营养不良等因素有关。

如果不及时治疗，子痫可能会导致严重的并发症，如抽搐、昏迷、肺水肿和肾功能衰竭等，甚至危及母亲和胎儿的生命。因此，对于妊娠期高血压的女性，需要密切监测血压和其他相关指标，及时采取治疗措施，以预防子痫的发生。同时，保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动和减轻压力，也有助于降低子痫的风险。

患者手术考虑昏迷，采用的局部麻醉加静脉复合麻醉，经过近1小时紧张的手术，胎儿娩出，评分5分，8分，10分。

手术完毕，患者任然处于昏迷状态，血压:13080毫米汞柱，颈部无抵抗。患者一边苏醒一边通知内科会诊。

子痫是一种严重的妊娠并发症，通常发生在妊娠后期或分娩后不久，症状包括高血压、头痛、视力模糊、抽搐等。治疗子痫需要立即进行，以避免对母亲和胎儿造成严重危害。

治疗的关键是控制血压和防止抽搐再次发作。使用降压药物来降低血压，如硫酸镁等，以缓解症状并预防抽搐。同时，患者需要卧床休息，避免刺激和情绪波动。

如果患者出现抽搐，需要立即进行急救，包括保持呼吸道通畅、防止窒息和咬伤等。在抽搐停止后，医生会继续监测患者的生命体征和病情变化，必要时进行进一步的治疗。

对于子痫患者，及时的治疗至关重要，以保障母亲和胎儿的健康和安全。同时，妊娠期间的定期产检和高血压的有效管理，也可以降低子痫的发生风险。如果出现任何子痫的症状或疑虑，应立即就医。

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手术结束了，流星，王大夫，李老师和王主任回到病房，病人已经进入监护室。

内科急会诊，剖腹产手术结束，子痫的病因去除了，目前患者处于昏迷状态，可能与反复抽搐有关，可以在贵科治疗基础上，给予甘露醇静脉滴注。患者目前也不要急于给促进患者清醒的药物。主要观察生命体征，维持生命体征稳定。吸氧，保持呼吸道通畅。降压药物继续维持，根据血压调整剂量。

晚上大约9点左右。患者清醒，要求喝水，看见孩子，患者情绪稳定。

第二天早上查房时，患者诉已经开始喝水，告诉肠道通气了，嘱试吃流食。

三天后患者静脉滴注的硫酸镁慢慢停下来，坚持口服降压药物。试着给孩子喂奶。

10天后患者恢复良好，拆线，病情痊愈出院。

妊娠高血压是妊娠期常见的并发症之一，严重影响母婴健康。为了及早发现和管理妊娠高血压，进行高危筛查至关重要。

医护人员会详细询问孕妇的病史，包括既往的高血压病史、糖尿病史、家族遗传史等。还会了解孕妇的生活习惯，如饮食、运动、吸烟等，这些信息有助于评估孕妇患妊娠高血压的风险。

血压测量是筛查的重要环节，孕妇需要定期测量血压，及时发现血压异常。此外，还会进行尿液检查，检测蛋白质含量，因为妊娠高血压常常导致尿蛋白升高。

血液检查也是必要的，如血常规、肾功能、肝功能等，以评估孕妇的整体健康状况。超声检查可以监测胎儿的生长发育情况，以及孕妇的子宫和胎盘状况。

对于高危孕妇，如有妊娠期糖尿病、肥胖、高龄等因素，医生可能会增加筛查的频率，并密切关注血压和其他相关指标的变化。

通过高危筛查，能够早期识别妊娠高血压的潜在风险，并采取相应的预防和治疗措施，保障母婴的安全和健康。孕妇也应积极配合筛查，及时与医生沟通，共同守护孕期健康。

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