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第49章 特殊的呼吸困难（第1页）

周一流星他们又投入到紧张的工作当中。

接完班正在查房，护士站护士问:“谁值班啊，来病人了。呼吸困难。”

流星想今天我们值班，该我们接病人了。

流星和付老师来到抢救室，看见一位70岁左右的男性，张着口大口大口的呼气，大汗淋漓，说话几乎不能连续。两上肢撑着床沿，费力的呼吸。

付老师说:“急性心功能不全，左心衰竭。快吸氧，测血压，家属在吗，谁能给我说说怎么发病的，流星你给患者做心电图。”

护士报:“血压14588毫米汞柱。”

心电图结果出来:“窦性心动过速，快速心房纤颤。ST段继发性改变。”

付老师快速检查完病人，说:“这例病人属于心律失常引起的心功能不全，心力衰竭。”

“一路液体给5%葡萄糖注射液250ml，加硝普钠250mg静脉滴注，18滴分，监测血压，另一路液体给25%葡萄糖注射液40ml加西地兰注射液0.2mg静脉注射，呋塞米注射液20mg静脉注射。继续5%葡萄糖注射液250ml加氨茶碱注射液，静脉滴注。监护室护士密切观察血压，呼吸，尿量的变化。”

流星检查病人，呼吸45次分，脉搏128次分

缺氧面貌，口周发绀，呼吸费力，双肺呼吸音粗糙，满肺湿啰音，喘鸣音，哮鸣音。心率128次分，心律绝对不齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，肝脏肋下3厘米，脾脏肋下未触及。肠鸣音存在，双下肢凹陷性水肿。

流星你把家属带到医生办公室仔细询问病史。

流星带家属道医生办公室，听家属谈病史“4年前在活动后出现呼吸困难，咳嗽，气喘，自己休息可以缓解，4年来时常有发作，持续20-30分钟不等，可以自行缓解，今天上午散步时出现，观察了30分钟不能缓解，来医院门诊收住入院。15年前曾诊断冠心病，心肌缺血，口服药物，控制还好。”

流星告诉家属，老人家的病情比较重，诊断考虑，急性心功能不全，急性左心衰竭，冠心病，心肌缺血。高血压病3级，极高危。目前病情危重。家属填写病危通知书，病情告知书。让家属在外边休息。

大约30分钟左右，患者症状缓解。虽然体格检查湿啰音仍然很明显，但是症状明显缓解。

付老师说“左心功能衰竭是一种严重的心脏疾病，其病因多种多样。以下是一些可能导致左心功能衰竭的常见病因：

1.**冠状动脉疾病**：冠状动脉供血不足，心肌缺血、缺氧，导致心肌受损，影响心脏的正常收缩功能。

2.**高血压**：长期高血压会使心脏负担加重，心肌逐渐肥厚，最终导致心脏衰竭。

3.**心肌疾病**：如心肌病、心肌炎等，这些疾病会直接损害心肌，使其收缩和舒张功能下降。

4.**心脏瓣膜病**：瓣膜病变如主动脉瓣或二尖瓣狭窄或关闭不全，会影响心脏的血流，导致心脏负荷增加，进而引发心衰。

5.**心律失常**：某些快速性或缓慢性心律失常，如房颤、心动过缓等，可影响心脏的泵血功能，引起心衰。

6.**感染**：严重的感染，如肺炎、败血症等，可能导致心肌损伤，引发心衰。

7.**其他因素**：过度劳累、情绪激动、药物副作用、甲状腺功能亢进、贫血等也可能诱发或加重左心功能衰竭。

左心功能衰竭的病因复杂，治疗需要针对病因进行，同时采取综合治疗措施，如减轻心脏负荷、改善心肌供血、控制心律失常等，以缓解症状，提高生活质量，延缓病情进展。早期诊断和治疗对于预防心衰的发生和发展至关重要。”

付老师继续说“不论具体病因说什么，心力衰竭的状态必须及时改善，如果纠正不及时导致死亡的几率很大。心力衰竭症状控制后，可以寻找具体的病因，进行治疗。那么咱们复习一下心力衰竭的治疗：

在紧急的医疗情境中，患者因急性左心衰竭而生命垂危。迅速行动，首先让患者保持半坐或端坐的体位，以减轻呼吸困难。接着，给予高流量吸氧，帮助提高氧气供应。

同时，吗啡被快速注射，以减轻患者的焦虑和呼吸困难。利尿剂如呋塞米，托拉塞米等也被及时使用，通过促进尿液排出，减少肺部积水。

严密监测患者的生命体征，包括心率、血压和呼吸情况。根据病情，可能会使用血管扩张剂如硝普钠，，哌唑嗪等来减轻心脏负担，改善血液循环。

如果患者的病情严重，可能需要进行机械通气，以支持呼吸功能。在整个治疗过程中，不断评估患者的状况，调整治疗方案，以确保患者的生命体征稳定并缓解急性左心衰竭的症状。

针对具体的心房纤颤，我们使用洋地黄类，如西地兰静脉注射，对于肺部哮鸣音，喘鸣音可以使用氨茶碱，多索茶碱之类缓解症状。”

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那么咱们回头对心力衰竭的预防:心力衰竭是一种严重的心脏疾病，它会导致心脏无法有效地泵血，引起呼吸困难、疲劳和水肿等症状。以下是一些预防心力衰竭的关键措施：

1.**健康生活方式**：保持健康的生活方式非常重要，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重等。

2.**控制基础疾病**：高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病是心力衰竭的重要诱因，需要积极治疗和控制。

3.**定期体检**：定期进行心脏检查，如心电图、超声心动图等，可以早期发现心脏问题并及时治疗。

4.**避免过度劳累**：过度劳累和精神压力会增加心脏负担，要注意合理安排工作和生活，保证充足的休息和睡眠。

5.**合理用药**：遵医嘱用药，特别是一些心脏药物，如降压药、利尿剂等，不要自行增减剂量或停药。

6.**监测病情**：如果有心脏疾病或心力衰竭的家族史，要密切关注自己的身体状况，如出现呼吸困难、水肿等症状，应及时就医。

通过采取这些预防措施，可以降低心力衰竭的发生风险，保护心脏健康。同时，对于已经患有心力衰竭的患者，积极的治疗和管理也是至关重要的。

随着人民生活水平的改善，心力衰竭可能在较长一段时间影响人民健康的常见病。我们改善症状的同时，注意预防引起心力衰竭的主要病因:如高血压病，冠心病，心律失常，心肌病等防治。”

虽然患者的症状改善，但是我们的治疗才刚刚开始。对原发病的治疗和预防任重道远。

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