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第59章 不寻常的心律失常（第1页）

今天周二，又是流星值班。

下午刚接班，门诊收住了一个心律失常患儿。

19床，患儿程XX，男，3岁6月，体重:13.5千克

患儿母亲陈述病情，3天前，不知道什么原因，孩子哭闹不安，偶有咳嗽，咳痰，发热，体温在38℃，给吃了感冒药，咳嗽，咳痰好转，哭闹不安，缓解不明显。时有抽搐，神智不清，持续3分钟左右，可以自行缓解，3天来时轻时重。今天中午上述病情加重，抽搐持续约5分钟左右，大小便失禁，来医院检查后，门诊收进来住院了。

查体:体温:36.8℃，呼吸:24次分，脉搏:158次分

面部苍白，患儿惊恐状，咽部充血，颈部软，无抵抗，双肺呼吸音粗糙，偶问及痰鸣音，心率160次分各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音存在，生病理反射理反射存在。

血常规:白细胞:ml，

胸部X线片结果示:双肺纹理粗乱。

心电图结果示:室性心动过速。

流星与黎明老师回到医生办公室。黎明老师分析说:患儿特点，1.患儿3岁6月2.咳嗽，咳痰，烦躁不安，抽搐3天，3.面部苍白，患儿惊恐状，咽部充血，颈部软，无抵抗，双肺呼吸音粗糙，偶问及痰鸣音，心率160次分各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音存在，生病理反射理反射存在。4.常规:白细胞:ml，胸部X线片结果示:双肺纹理粗乱。心电图结果示:室性心动过速。

根据以上的特点.患儿诊断:1.室性心动过速2.病毒性心肌炎，3急性支气管炎

目前诊断还需要生化指标配合，急查心肌酶，观察心肌酶的变化。急需要解决的问题是恶性心律失常，室性心动过速。急请内科杨主任会诊。

室性心动过速的危害:室性心动过速是一种严重的心律失常，它可能会对身体造成多方面的危害。当心脏出现室性心动过速时，心跳会变得异常快速且不规律，导致心脏无法有效地泵血，血液循环受阻。

这可能会引发头晕、呼吸困难、胸痛等症状，严重时甚至会导致晕厥或休克。如果室性心动过速得不到及时治疗，还可能演变成心室颤动，这是一种极其危险的心律失常，可导致心脏骤停和猝死。

长期的室性心动过速还会对心脏造成损害，增加心力衰竭、心肌病等心脏疾病的风险。此外，室性心动过速还可能影响身体其他器官的正常功能，如脑部供血不足可能导致头晕、记忆力减退等。

因此，对于室性心动过速，应高度重视，及时就医进行诊断和治疗，以避免严重后果的发生。治疗方法包括药物治疗、心脏除颤、植入心脏起搏器或心脏除颤器等。同时，保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、适当运动、控制体重等，也有助于预防室性心动过速的发生。

对于室性心动过速的治疗:室性心动过速是一种严重的心律失常，需要及时治疗。治疗的目标是恢复正常的心律，防止并发症的发生。

在治疗室性心动过速时，通常会采取以下措施：

1.**急救处理**：对于出现严重症状或心跳骤停的患者，需要立即进行心肺复苏，包括胸外按压和人工呼吸等。

2.**药物治疗**：常用的药物有抗心律失常药、升压药等，这些药物可以帮助恢复正常的心律。

3.**电除颤**：如果药物治疗无效，会采用电除颤来终止室性心动过速。

4.**寻找病因**：治疗的同时，医生还会寻找引起室性心动过速的病因，如心肌梗死、心肌病等，并针对病因进行治疗。

5.**预防复发**：患者需要遵循医生的建议，改善生活方式，如戒烟、戒酒、减轻体重等，同时按医嘱服用药物，以预防室性心动过速的复发。

室性心动过速的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。在治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗，及时反馈病情变化，以便医生调整治疗方案。

该患儿病情危重，告病危，与家属沟通病情，内科杨主任会诊指导治疗。

内科杨主任会诊后，对患儿病情分析到，这例患儿的基础疾病可能是病毒性心肌炎（爆发性），导致的室性心动过速的危象。

病毒性心肌炎是一种由病毒感染引起的心肌炎。其诊断通常需要结合临床症状、心电图、实验室检查和心脏影像学等多方面的信息。

患者可能出现发热、乏力、心慌、呼吸困难等症状。心电图检查可能显示心律失常、ST-T改变等异常。实验室检查可以检测到心肌酶升高、病毒抗体阳性等。心脏影像学检查，如超声心动图或心脏磁共振成像，可能显示心肌损伤或功能异常。

然而，这些检查结果并不一定能确诊病毒性心肌炎，因为其他疾病也可能导致类似的症状和检查结果。因此，医生需要综合考虑患者的症状、病史、检查结果以及排除其他可能的病因，进行综合判断。

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在诊断过程中，医生还可能会进行心肌活检，以直接观察心肌组织的病变情况，但这通常在其他检查无法明确诊断或病情严重时才会进行。

总的来说，病毒性心肌炎的诊断需要综合考虑多方面的因素，以确保准确诊断并制定合适的治疗方案。早期诊断和治疗对于改善预后至关重要。

这例患儿已经出现了阿氏综合症，由心律失常导致的大脑供血不足，就是一过性脑缺血发作，病情危重。病史已经有三天了，抽搐发生了好多次了，目前一般基本情况稳定，电击除颤不太适合患儿，建议，一边治疗基础基本，一边药物胺碘酮注射液静脉滴注，纠正室性心动过速。

基础疾病的治疗:吸氧，抗炎，祛痰，止咳，营养心肌，纠正电解质紊乱，液体可以一边补给，一边利尿脱水，减轻心脏负荷。

黎明老师下医嘱:急查心肌酶，电解质，吸氧2升分，头孢哌酮舒巴坦，1.0静脉滴注2次日，胺碘酮注射液，200mg加入5%葡萄糖注射液，250ml，静脉滴注，10滴分，5%葡萄糖注射液100ml加维生素C注射液1.0克，门冬氨酸钾镁注射液6ml静脉滴注。……

用药治疗后，患儿精神状态稳定，哭闹不安缓解，心肌酶明显升高，同工酶升高达正常高限的5倍，心电监护结果仍然是室性心动过速。心室率是102次分.继续维持。

于治疗第三天早上室性心动过速转复位窦性心律，心率:86次分。患儿咳嗽，咳痰缓解，体温稳定。继续营养心肌治疗。

患儿治疗20天，炎症控制，心律失常未复发，心肌酶恢复。病情痊愈出院。

黎明老师反复强调:“病毒性心肌炎是一种常见的心脏疾病，主要由病毒感染引起。以下是一些预防病毒性心肌炎的方法：

1.**预防感染**：保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免接触感染者。在流感高发季节，尽量避免前往人员密集的场所，如必要，佩戴口罩。

2.**增强免疫力**：保持均衡的饮食，摄入足够的营养物质，如维生素C、维生素D等，有助于增强免疫力。此外，适度的运动和充足的睡眠也对提高免疫力有益。

3.**健康生活方式**：戒烟限酒，减少咖啡和饮料的摄入。避免过度劳累和精神压力，学会放松和调节情绪。

4.**疫苗接种**：接种流感疫苗等疫苗可以预防相关病毒感染，降低心肌炎的发生风险。

5.**定期体检**：定期进行体检，包括心电图、心肌酶等检查，及时发现心脏问题并进行治疗。

总之，预防病毒性心肌炎需要综合采取多种措施，包括预防感染、增强免疫力、保持健康的生活方式等。如果出现疑似心肌炎的症状，如发热、心慌、乏力等，应及时就医，以便早期诊断和治疗。”

这样这例室性心动过速持续近72小时，经过综合治疗，恢复过来，挽救了一个小生命。挽救了一个家庭。

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