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第76章 脑出血（第1页）

今天星期五，流星他们今天正常班，快到中午吃饭时间，流星准备完手头的活，准备下班。

宋老师说:“流星呀，急诊科急会诊。咱们去看看。”

走进急诊科，在抢救床上一位昏迷病人，陆XX，男，43岁，心电监护显示:血压:186112毫米汞柱，心率:76次分，呼吸:24次分，鼾声如雷。满面潮红。一个眼睛睁着，一只眼睛眼皮耷拉着，口角歪斜，口水沿口角不能控制流着。舌头偏向一侧，颈部僵硬，双肺呼吸音粗糙，无干湿啰音，心率84次分，心律齐，各瓣膜区无杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。肠鸣音存在，生理反射亢进，左侧巴氏征阳线。

头颅CT结果示:基底节区可见86ml左右出血，压迫脑室。颅中线偏向右侧。大量基底节区出血。

肝肾功正常，凝血四项正常，血糖正常。

心电图大致正常。

追问病史，患者上午干活时，与人发生口角，突然出现昏迷不醒，口吐白沫。开始有四肢抽搐。大小便失禁。

平时没有重大疾病病史。家族中父母有高血压史。

宋老师说:“诊断明确了，颅内大量出血，考虑手术治疗。内科会诊医生杨主任你考虑保守可以吗？”

内科杨主任说:“这么多的出血，保守治疗，可能效果差，生命也不一定能保住。建议手术治疗。”

会诊意见统一，收住外科，手术治疗。

“流星通知手术室，急诊手术，颅内出血，血肿清除术。局部麻醉加静脉复合麻醉。邀请马主任参加。配血2单位。通知手术室来急诊科接病人。通知外科护士来急诊科先理发，再备皮。”

安排完毕，流星下医嘱，病危通知书，知情同意书，手术通知单，通知马主任准备手术。

流星忙完了手续，来到手术室时，马主任和宋老师已经刷手，浸泡消毒完毕，流星加快速度，进行消毒，泡手。

流星进到手术室时，马主任和宋老师已经穿着无菌手术服，紧密合作，准备开始这场与时间赛跑的手术。手术室内弥漫着严肃的气氛，无影灯下，患者的头部被小心地固定在手术台上。

宋老师首先在患者的头部进行精确的定位，确定出血的位置。然后，使用精细的手术器械，小心地切开头皮，露出颅骨。电钻轻声响起，颅骨被钻出一个小孔，紧接着，医生们小心翼翼地使用特殊工具将颅骨撑开，露出颅内的病变部位。

在显微镜的帮助下，马主任和宋老师仔细分辨出血区域和周围健康组织。他们小心地清除积血，同时避免对周围神经和脑组织造成进一步的损伤。手术过程中，时刻关注着患者的生命体征，确保手术的安全性。

随着时间的推移，出血被逐渐清除，医生们仔细检查是否有其他出血点或损伤。确认无误后，他们开始缝合颅骨和头皮，细致地还原头部的结构。手术顺利完成，患者被转移到监护病房，进行密切的观察和护理。

颅内出血清除术是一项复杂而精密的手术，需要医生们高度的专业技能和丰富的经验。每一个步骤都关乎着患者的生命和康复，他们竭尽全力，为患者争取最好的治疗效果。

手术结束，患者送进苏醒室，大约40分钟左右，患者生命体征稳定，渐渐苏醒。送回病房，抢救室3床。

宋老师说:“患者血肿清除，由于血肿的压迫，大脑水肿，颅内压升高，手术后医嘱，特级护理，观察生命体征，抗炎，维护电解质紊乱，稳定血压，降颅压治疗。如果疼痛明显可以给予止痛剂。如果翻身不方便，可以使用气垫床，防止褥疮。”

宋老师分析说:“脑出血的病因脑出血是一种严重的脑部疾病，通常是由于脑部血管破裂导致血液流入脑组织引起的。以下是一些可能导致脑出血的病因：

1.**高血压**：长期高血压会使血管承受过大的压力，导致血管壁变薄、变脆，容易破裂。

2.**动脉瘤**：脑内动脉瘤是血管壁上的凸起或扩张，当动脉瘤破裂时，会导致脑出血。

3.**血管畸形**：血管畸形是血管结构异常，如动静脉畸形，也容易导致脑出血。

4.**头部外伤**：严重的头部撞击或外伤可能导致脑部血管破裂，引起脑出血。

5.**药物使用**：某些药物，如抗凝剂或抗血小板药物，可能增加脑出血的风险。

6.**疾病因素**：如血液病、脑肿瘤、糖尿病等，也可能与脑出血的发生有关。

7.**生活方式因素**：长期吸烟、酗酒、高脂饮食、肥胖等不健康的生活方式也可能增加脑出血的风险。

脑出血的病因复杂，可能是多种因素共同作用的结果。早期识别和控制风险因素对于预防脑出血至关重要。如果出现头痛、恶心、呕吐、肢体无力、言语不清等症状，应立即就医，进行相关检查和治疗，以避免病情进一步恶化。

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宋老师继续分析:“脑出血的预后脑出血的预后因病情严重程度、出血部位、治疗及时性等因素而异。一般来说，早期诊断和及时治疗可以提高预后效果。

轻度脑出血的患者可能症状较轻，经过适当的治疗和康复，可能完全恢复正常功能。但对于严重的脑出血，可能会导致永久性的神经功能损伤，如瘫痪、失语、认知障碍等。

康复治疗对于脑出血患者的预后非常重要。物理治疗、言语治疗、职业治疗等可以帮助患者恢复功能，提高生活质量。

然而，脑出血患者需要长期监测和管理，以预防复发并控制相关并发症。定期的脑部检查、控制血压、改善生活方式等都是重要的措施。

总的来说，脑出血的预后是复杂的，个体差异较大。及时的医疗干预、综合的治疗和良好的康复计划可以最大程度地提高患者的预后。患者和家属应积极配合治疗，保持乐观的态度，共同努力争取最好的康复结果。

这例患者出血量比较大，病情严重，虽然经过手术治疗，可能存在遗留后遗症的情况，后移症的康复治疗，是一个社会问题。在于自己家庭和社会的支持情况，咱们目前通过手术治疗，尽可能减少后遗症遗留。”

下班前检查患者，生命体征稳定，血压控制在140-16090-102毫米汞柱鼾声已经明显好转。交班完毕，流星才下班。

手术后第二天患者精神状态明显好转，血压在:130-15080-96毫米汞柱，呼吸平稳。颅脑手术引流条，少量渗出。嘱咐勤翻身，使用气垫床。

手术后第三天，患者精神状态良好，可以自行在床上翻身，说话含糊不清，四肢活动恢复良好。今天换药，切开恢复良好，无渗出，无出血。拔除引流条。

宋老师查房完毕分析了脑出血的预防:“预防脑出血需要采取综合措施。

首先，要控制高血压，这是预防脑出血的关键。定期测量血压，遵循医生的建议进行降压治疗，保持血压稳定在正常范围内。

其次，健康的生活方式也至关重要。合理饮食，减少高盐、高脂和高胆固醇食物的摄入，多吃蔬菜水果。适度运动，如散步、慢跑等，有助于控制体重和提高心血管健康。

此外，戒烟限酒能降低患病风险。同时，要注意情绪稳定，避免过度紧张和焦虑。

定期进行体检，及时发现和治疗可能导致脑出血的疾病，如脑血管畸形、动脉瘤等。如果有家族病史，更应加强预防措施。遵循这些方法，能够有效降低脑出血的发生，保护身体健康。”

抢救室3床，陆XX，男，43岁，手术后第五天患者精神恢复良好。口角歪斜好转，说话任然含糊不清。四肢活动良好，左侧上肢肌力3级，下肢肌力4级。口角歪斜好转，说话任然含糊不清。嘱咐渐渐加强语言锻炼。转普通病房33床。

经过23天的治疗，患者基本恢复，言语恢复不理想，四肢恢复良好，出院，嘱咐继续康复治疗，定期复查。

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