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第225章 中医药调理便秘高年性肠梗阻（第1页）

便秘（高年性肠梗阻）

[病案]刘某，女，72岁。腹痛一周，继而腹胀便闭，压痛，时有恶心感，某医院经x线拍片确诊为“机械性肠梗阻”（完全性），住院治疗，入院时体温38.3c，白细胞20.1x109L（立方毫米，中性89%，淋巴11%。考虑患者高龄，采用保守治疗:灌肠、插胃管，注射抗生素，葡萄糖静脉滴注等，四天后未好转，患者家属不愿手术而找中医求治。刻见腹大如鼓，左脐旁突出，脉实大而数，大便周余未解，呕吐黑水。

[治则]润燥通便，解结镇逆。

[方药]净芒硝150克，鲜莱菔1500克，煮汤服。生赭石30克，研细末，吞服。服1剂后，呕吐已止，腹中肠鸣辘辘，并得矢气，大便一次，稀水样，量少，色如咖啡，苔、脉如前，唇红齿干。里结之滞，动而末下，但蒸蕴之热，已劫其气阴，再从原意参入清养之品：乌玄参9克，南沙参9克，大麦冬6克，生赭石18克，大白芍6克，茯苓6克，川石斛9克，橘白3克，制女贞9克，绿豆衣9克，大力子9克，杜苏子9克，冬瓜子9克，玄明粉6克（冲服）。服1剂后，大便四次，色褐量多，臭秽异常，宿滞已下，嗜卧已止。但玻虽较舒而腹形未变，左脐之旁，尚有高突，气阴被劫，舌光今又起糜。今专从清养气阴以增液:鲜石斛9克，乌玄参9克，南沙参9克，大麦冬6克，大白芍6克，冬瓜子9克，赤茯苓9克，制女贞9克，绿豆衣9克，杜苏子6克，瓜蒌皮9克。1剂药后，一昼夜大便又下四次，腹形已变，左脐旁高突已平，腹胀大减，脉之实大转为滑数，舌糜亦化，肠结已通，危局已解，舌质转深红、光亮无苔，头汗。此不仅劫津耗气，且血液被伤，当从原意更进一层：大生地9克，大麦冬9克，鲜石斛9克，大白芍6克，生牡蛎12克，浮小麦30克，绿豆衣9克，南沙参9克，冬瓜子9克，人参须4.5克，橘白3克，瓜蒌皮9克，赤茯苓9克。连服2剂后舌色转淡，脉滑数减，头汗止，便行四次，宿滞已除，腹胀得退。但舌干无津，津气未复，仍宗原意出入：鲜石斛9克，绿豆衣6克，南沙参9克，乌玄参9克，橘白2.4克，生白芍6克，大麦冬9克，冬瓜子9克，生苡仁9克，生牡蛎15克，赤茯苓9克，丝瓜络4.5克。连服5剂，胃纳日增，舌干转润，津气已复，停药观察两星期，已能起居如常，情况良好。

[评析]本例患者起初出现腹痛，随后出现胀满呕吐，持续八日之久的大便困难问题。从脉象上看，脉形实大而数，符合“痞满燥实”的大承气汤证。然而，患者呕吐症状明显，胃津已经受损，因此不适合使用大黄这类药物。尽管患者腹胀如鼓，但舌面光滑如镜，不适合使用枳实、厚朴等药物。

综合考虑患者的病情和身体状况，医生决定采用其他方法来治疗患者的便秘问题。首先，医生选择了芒硝来润燥解结，莱菔子来宽肠理气，赭石来镇逆止呕。这些药物的联合使用果然达到了通便的目的。虽然患者出现矢气，大便已经通，但是热腹满症状没有减轻，里实仍然存在，因此需要继续通下治疗。

考虑到患者年事已高，气阴亏损较大，医生决定采用叠进清养增液的药物来善其后。这些药物可以有助于患者恢复气阴平衡，缓解热腹满症状，提高身体的免疫力，让患者早日康复。此外，医生还建议患者注意饮食调理，多吃清淡易消化的食物，同时保持良好的作息，避免过度劳累，以帮助身体更快地康复。

通过以上治疗和调理措施，患者的气阴逐渐得到恢复，热腹满症状明显减轻。在医生的指导下，患者坚持服药，加强锻炼，保持良好的心态，身体逐渐康复，生活质量得到了明显改善。

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