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第21章索然

“各位伙伴，我是负责这次心脏手术的主刀徐云珂。由于本次治疗涉及到三个科室团队的协同配合，而急性主动脉夹层又是临床上最复杂、最危险的心血管疾病之一，基于病情综合考量，我将以我主刀的心脏手术方案为本次多科室合作治疗的核心，在了解相关病例后，同步收集整合了一些麻醉方案、剖宫产方案以及新生儿管理预案。有不当之处，欢迎各位补充。”

“首先，在孕27这个阶段，我们需要实施为期一周以上的严密监测下的个体化治疗，核心措施包括低流量吸氧，镇静、镇痛，心率控制，持续生命体征监测。在此期间。”徐云珂说到这里停顿片刻，很坚定的提及，“如果患者出现突发状况，包括但不限于收缩压突破控制目标、超声提示夹层范围扩大或心包积液增加等，则立即启动急诊心脏手术预案。”

“其次，根据患者未来一周的病情演变，我将联合手术方案分为两种路径。”

“第一种，在本周内应对型手术，基于患者心脏，以保证患者生命为基础，也就是刚提及的急诊心脏手术”

“第二种，将患者持续稳定后，确认患者和胎儿双方均维持一定的生存储备后予地塞米松10mg静脉推入以促进胎儿肺成熟只要胎儿超声心动图评估胎儿心脏发育可以执行剖宫产后进行主动脉修复手术，这个方案可为胎儿和产妇提供生存的最佳机会，这里涉及新生儿ICU监护”

在各种指证和数据标准输出后，等到讲述最理想的治疗方案，PPT里出现了三个不同模块，第一段Flash的动画模拟作为主动脉修复核心手术的动画，生动形象讲述了这次心脏手术中结合Bentall术+孙氏术氏的核心逻辑，也就是专业说法上的主动脉根部置换+升主动脉置换+主动脉弓置换+降主动脉支架植入手术。

每一层血管的游离、阻断、吻合和重建都用不同颜色标注，连体外循环管路的流向都用动态箭头标示得清清楚楚，妇产科的何建凯坐在第二排，从动画开始播放的那一刻起嘴就微微张着，看到主动脉弓分支血管被象鼻支架逐一重建的时候，他下意识点了一下头，完全忘了自己不是心外科的。

第二、三个模块就是以流程图讲述妇产科、儿科的配合方案，从麻醉方案中涉及的麻醉诱导管道，到剖宫产收尾中的宫腔止血棉+Bakri球囊宫腔填塞，甚至新生儿不同阿普加（Apgar）评分的管理方式，其中几个技术要点旁边都标注了责任科室和交接标准

参与这次会议的几个主任医生见多识广，但眼神还是有微微涣散，至于坐在台下的几个年轻医生笔尖在纸上飞快划动，有人写到一半干脆把笔放下，改用手机对着屏幕连拍了好几张。

“总体来说，本次目标是希望患者能尽可能以孕周到达28周及上为导向，但核心始终按患者生命健康为最高优先级，一旦出现患者心血管病变症状便会直接安排手术治疗。”

重申了第三遍最高优先级。

到此刻，她已经讲了十分钟，占用了快13的会议时间，但办公室的主任、医生们腰背坐得很直，没人有打断她或提出质疑。

再等她最后讲完，会议室格外安静。

徐云珂不由抿嘴，不应该来点反应吗？就算来点提问也可以啊，她看到小星星按照她思路做得这份图文并茂，甚至还嵌入3D动画模拟的手术方案与逻辑，感觉去参考学术报告就绰绰有余。

她不由看向了明阳，可对方一直低着头，只好看向位置中间的董婕。

看到董婕侧头和孙艳主任沟通说了点什么，又低头与最旁边麻醉科的主任短暂交流了什么，最后她把手稳稳推了推眼镜，稳定情绪后，轻轻清了一下嗓子：“好，徐医生辛苦了。患者曾梦甜的手术，就按照你的方案来执行。各科室全部全力配合。会后你把这份方案邮件发给我，我拉一个治疗组，同步给所有人。”

“好了，散会，都回去交班值班吧，期间大家都进入待命阶段，有问题随时联系我或者徐医生。”董婕自动担任通讯员角色后，也没再组织其他人讨论，直接拍板结束了这次临时会议。

散会后，徐云珂有点不自在。

怎么说呢，她把方案同步写那么周全出来，自然准备了好几套说辞，毕竟有些事跨科室跨领域的，为了弥补方案里的来源，她不止在模拟中学习，现实晚上也啃了很多期刊、指南，但凡中间有人质疑或提问，比如妇产科这里会问的这个球囊填塞的压力设定依据是什么，她都能接住应对。

可惜准备那么多弹药，竟然毫无用处，就突然有点索然无味？

又是熟悉的电梯门口，熟悉的场景，熟悉的站位，熟悉的孙主任在拍明阳的头。

“不要有负担”

只是不同昨天，这次电梯关闭的瞬间，里面的明阳笑得似乎比昨天还尴尬，而且并没有帮忙按电梯开门键

毕竟她们儿科在楼上，这次不用下楼去急诊了。

关门的瞬间，孙艳转拍了拍肩，不由感慨：“你啊千万不要有负担。你和徐医生也不需要交流了，你还是以多跟着学习为主就好。额，当然，要是能抱上大腿就好了。”

说完，她忍不住吐了一口脏话：“丫的孔姐就是有魄力，怪不得敢和医院力保要副主任待遇，这***当主任都绰绰有余，才28啊！怪不得孔姐在会上说这个徐医生能力很扎实，不说别的科室，就我们儿科这边都不应该叫扎实，那都是我们科室头部能力！新生儿这块分级护理她写得比我们两个还全*****”

明阳低声咳嗽打断：“主任！注意！小朋友最会学大人说话了。”

“不行，憋不住。好嫉妒啊，对比怎么那么惨烈！**实在有点不平衡，老娘我以前在国外也进修学过啊，还当了一年那傻*主治的奴隶下手！最后除了能稳定卑微心态，那是一点技能都没学到，可人家在国外怎么就学那么牛，这***的手术做得牛就算了，PPT都做那么漂亮，刚刚那是不是Flash？我要是有这能力做课件，那不得做学校的终身教授，这****看完我都知道心脏那什么孙氏手术是怎么个流程原理了。”

深吸一口气，孙艳继续开口：“好吧，还是要承认，国外还是有人认认真真在做教育传承的，她这丫的实力，放急诊门诊是真浪费，得亏就三个月，你说三个月后我能不能去挖过来？算了，大概率不可能，要么？我把位置让她有没有可能？好吧，也就想想。”

电梯就她们两个，孙艳忍不住自问自答，到最后只能叹气安慰：“我知道你还想和她一起较劲呢，听我劝，可千万别有太大压力。有她在，我们附一别说年轻一代，这就我们这一辈，都压力满满，还是要不断学习，不然就要被淘汰了。唉，你看程主任，刚刚那手里笔记就没停下来过，那学习的劲头和大学生一样。”

明阳眼神坚定，郑重其事道：“压力才是动力，您别说当年你在国外学不到什么，我刚加入秦合的时候也一样，我相信徐医生肯定也遇到过，而她如今就是很优秀，而且成为迈克尔教授的学生，我昨天了解主动脉夹层相关资料的时候，就看到她参与过很多她老师的项目，优秀绝不是偶然，我会努力跟上的。”

“注意身体。”孙艳还想多说点什么，可看她坚定的模样，想了想年轻就是应该试试，拍了拍明阳的肩膀，便开始今天的工作，只是内心那股劲儿她也是久久不能散去。

类似的对话在妇产科也有。

董婕还在会议室把徐云珂的方案PPT一页一页往回翻，翻到剖宫产切口选择那一页，停了很久，然后翻到宫腔止血棉和Bakri球囊联合填塞的流程图，又停了一次，看着屏幕上那些精细的解剖示意图，一层一层不同颜色标注线映在她眼底，坚定和何建凯说道：“徐医生的剖腹产切口方案和术后止血方案做得很完善了，到时候一切顺利的话，这场手术你来吧，我压台就行，你有把握控制出血量吗？”

一般来说这种危重的病患都会交给主任来主刀，一方面是对患者负责，另一方面也是出于保护成长中的医生的考量。

别看医生经常术前会和家属签署手术风险告知书，但这不是真无责任。

何建凯目光一直盯着PPT，大概停顿快半分钟：“可以，老师，这个手术我能做。”

但他声音不自觉带上了一些颤抖。

“对不起，老师，我比不上徐医生，在术后止血这方面”

董婕看向了他，打断了他话：“没必要比较好吧，或者说比不上正常，我都感觉很多地方考虑不足。人外有人，天外有天，做好自己的工作，做好自己的本职工作，发挥你自己的特长就够了。这周你好好把患者看顾好，就立大功了。”

“是！”

*

徐云珂回到科室，其实有点憋屈，她可是装了个大的，可怎么就感觉放了空响炮？

唉，两辈子也不缺人夸，可她就是该死的就是有依赖感。

不过，等手术结束应该有吧？

想通后，徐云珂又满怀期待开始工作，看了眼时间，会议结束太快，她昨天算休息日，所以今天不需要交班，距离门诊还有大半个小时，她可以先去急诊值班室休息一下。

只是她也是没想到，她才刚坐到值班工位上五分钟，就有不少人来找到她。

第一个找她的是顾昀霄，他想做这次联合手术的一助，甚至不惜帮忙代值夜班，外加一定会替她了解封庚有没有腹肌

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