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患儿心脏的梗阻已经太严重了，还有心衰已经出现，呼吸问题，所有所有加起来，那就是一个体征难稳定而且还必须尽快手术的人。

最最最关键她没做过儿童的三房心矫正术啊！

从亚专业来说，她和程忠群其实有点像。

手术重心都在成人心脏领域，只不过她因为两辈子的经历，碰过的术式种类更全面。

做单纯的室缺、房缺这类先心病，她比较有把握。

能做Warden手术则是因为当年的课题研究涉及过儿童病例，这辈子又在迈克尔身边学习参与过小儿移植项目，做小儿心脏手术不至于完全抓瞎。

可眼前这个三房心合并房间隔缺损的婴儿，在她这里确实有点不上不下。

手术逻辑很清晰，手术也能做，切除异常隔膜，补上房间隔缺损，重建正常的双心房血流通道。

但因为患儿血管太细太小，又严重发育不全，术后并发症引发的死亡风险非常大。

徐云珂甚至能在脑海里想到手术后并发症：低心排血量综合征。

就是那个导致冯修明医生患者离世的术后并发症，虽然那是一位老人，但对于这个婴儿来说，某种程度这也是一颗老人心。

可她不做这台手术，ICU也保不住这个孩子太久。

做手术只是赌一个机会，一个……奇迹。

“这个小奇迹就是我们医院接生的。还没出过医院呢。”孙艳看她紧皱着眉头的样子，不由跟着揪起了心，说话的声音压得很轻：“小奇迹，还是我们给取的名字。他出生到现在，活着的每一天都是奇迹，之前程主任给过诊断，建议尽快安排手术，活不过一个月。可儿保那边婉拒了这个患者，说转过去也没把握，至于转运到明州，别说花多少钱，就路途上的风险也太大，却没人想到他能撑到今天。”

“唉，患者父母也是明白人，能做的就是在ICU能撑一天算一天，只想着不后悔就好。”

徐云珂听完，从监护仪上收回目光，沉默了。

她就知道，她今天就不应该来儿科！

指定病例的学习课件要保不住了。

要是今天签到奖励刚好是小儿心脏病例课件该多好。

也不知道黄主任家的小梨头怎么样了。

把发散的思维硬生生收住，徐云珂点了一下头：“情况确实比较危重，我要回去仔细琢磨一下，先看下一个吧。

“好。”孙艳没再多问。

好在这样情况危重的只有这一个孩子。

孙艳带她拐了个弯，推开一扇普通的病房门。

房间很热闹。

一个小女孩正蹲在小床上绘声绘色地表演……拉粑粑？

她双手撑在膝盖上，小屁股微微往下蹲，马尾辫随着动作一甩一甩：“看，这就是拉粑粑的方式！”

一旁的爸爸哭笑不得，看到孙主任来了赶紧伸手把这小人从床沿上扯回来：“孙主任，这孩子闲不住您也知道，打扰大家休息了。”

刚刚还一副小老师模样的女孩此刻已经躲到了爸爸身后，只露出通红的脸颊和一双活灵活现的大眼睛，指了指旁边还裹着尿不湿的小男孩，小声辩解：“我很乖的，没有乱蹦跳，我在教小弟弟拉粑粑。”

那个小男孩自然看不懂也听不懂，他就睁着圆溜溜的大眼睛好奇地打量着门口新出现的面孔，手还塞在嘴里流着口水。

倒是他妈妈心情很好地在旁边附和：“是的，小喇叭可乖了，在教我们家帅帅上厕所呢。”

如果不是孙艳一进门就说这是心脏相关疾病的儿童病区，徐云珂真是一点都看不出这里和普通儿科病房有什么区别。

深吸了一口气，把视线那可爱的小女孩身上收回来。

最旁边还有几张床，那边孩子年龄都稍大一些，看着瘦弱，但明显精神还可以，此刻也跟着一起在笑。

徐云珂真得很难跟着笑出来：人可真不少。

作者有话说：

1、布鲁氏菌病急性期规范治疗是可以完全治好的，只是最怕拖成慢性，一旦累及骨关节、心脏和脑膜，就很难彻底除根，只能长期控制、减少发作，落下终身体虚和关节疼痛；2、先天性梅毒病例根据《儿科临床疑难问题和对策》编的；3、婴儿三心房病例根据《先天性心脏病外科史》引用，其中结构说明、治疗方案都按照里面的情况中译科普化描述。

第33章电车

从儿科回到公寓，已经下午17点多了，徐云珂手里有十多份病例。

拉开椅子坐下，手指在病例之间来回点了几遍，心里慢慢有了分类。

一本本病例往桌上一摆放，按照她的经验，最终排成三个区域。

好消息是有3个患者的手术她应该能做。

风险可控，因为都是只是比较大的房、室间隔缺损，虽然拖着这几年里已经出现了心脏肥大，但本身病情不算复杂。

像是第一个普通病房里跟着笑小喇叭的大男孩，叫时一，房缺损合并部分性肺静脉异位引流，做warden手术就可以，和林晚晴的处理术式差不多，只是患者年龄已经11岁了，心脏肥大非常明显，已经到了多走两步就呼吸又些困难的地步，是绝不能再拖下去了，手术成功率大概有6成。

更好的消息是，还有不少患者根本不需要手术，随访观察就行，都是单纯性的房间隔缺损、室间隔缺损，症状说不上严重，能平平安安熬到今天，缺损口径本身就不至于太凶险，只是有些家长给孩子体检时查出来了，吓得不轻，才一直在医院里来回跑。

坏消息肯定有。

有两个孩子必须尽快手术。

小奇迹，左侧三房心，要做心房矫治修补，具体方案还是要检测仪做扫描看心内还有没有其他隐藏问题，但不管怎么样定手术吧，以她目前能力，死亡率估计得八成，其中一半可能死在手术台，还有另一半倒在术后并发症的关卡。

另一个就是好为人师的小喇叭，先天性二尖瓣畸形关闭不全，5岁的年龄3岁的身体，有着典型的二尖瓣脸，就是脸上像打了腮红的面容，仔细观察还能注意到口唇已经微微发绀，曾经还出现过心衰，左心房左心室都已经扩大都快有成人大小，能活到今天可以算另一个奇迹。

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