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第六百五十五章 教科书上没有的奥秘（第1页）

到了放榜的日子，竞争异常激烈，来自全球的进修医生，经过此轮笔试，只有五十人能够入围，说实话，笔试的艰难，难到让所有人无法想象，很多人根本是一头雾水，刘川一度以为，只有国内的考试才最为变态，应试教育常常是考倒一片，让大家怨声载道。

而到了美国，刘川才知道，虽然美国不是一个看中应试教育的国家，但是它的考试更难更变态，难怪别人说，在美国，读大学要是吊儿郎当的，毕业证决不可能拿到。

不过反过来想，正因如此，美国所培养出的医生才是整个世界最优秀的医生。

“第一名是刘川！”黑博士兴奋地喊了出来。第一名，这是什么概念，对于刘川来说，第一早就拿的手软。大学时代，刘川就被称为学霸级别的人物，他的智商，高达200，连室友鲁抗都称他为爱因斯坦转世，无论大考小考，刘川总能拔得头筹。

现在，刘川拥有了来自2552年先进的医疗系统，更是如虎添翼，所以无论理论知识还是实践操作，刘川都能以绝对的优势，将对手击败。

不过虽然黑博士，四眼没有像刘川一样那么牛掰，但毕竟有博士的学历在那摆着，都入围前五十名以内，只是，让人没有想到的是，进修队的两个女学霸连入围都没有入围。

笔试第一名，刘川很快成了麻省总医院赫赫有名的人物，尤其他仅仅只二十分钟就交卷，简直创造了全能考试的历史。

甚至连杰克院长也对刘川佩服的五体投地。

刘川并没有骄傲，他的目标更为远大，那就是取得最终胜利，拿下冠军。

比赛第二轮，进行的依旧是病例分析，只不过，这种病例分析与笔试不同，而是要现场作答，这是考验大家的随机应变能力，出题也是随机的，出题老师都是麻省总医院的资深医生。

念完题目后，必须要在三分钟的时间里做出回答，否则，超过时间，就算想出来了，也算失败，理由很简单，在临床上，不可能总是遇到那种病情一般的病人，很多病人起病非常急，就算心肌梗死，就算主动脉夹层，就像急性重症胰腺炎，这些疾病，如果不在第一时间发现，很短的时间内，就可能危及生命。

一个优秀的医生，若是有心，在临床工作中，便能随时发现问题，不断进步，一旦临床思维建立起，那么这些病例分析，统统不是问题。

面试刘川的是消化内科的一名资深医生。

他提的问题是，一个消化道出血的病人，开始解黑便，之后出现血便，问，出血部位在哪？

题目简直是惜字如金，这么少的字，能提供的信息不多，若是平时不用功的，很有可能瞬间懵了，但这难不倒刘川，此刻，至尊修炼系统早已打开，人体消化道的3D模型一直在刘川的脑海里浮现，刘川只是稍微沉思了一下，很快给出了答案，出血的位置很有可能在十二指肠以下，右半结肠以上。

“给出原因。”消化科资深医生望着刘川问。

个人觉得食管和胃部出血的可能性不大，因为患者只有黑便和血便，并没有出现呕吐，血便，说明患者的出血量很大，如果是在食管和胃的话，那么很有可能，患者会出现呕血。

但是没有，这说明食管和胃的可能性不大。那么位置极有可能是十二指肠以下，为什么是在右半结肠以上，因为患者之前是黑便，如果是在左半结肠，出现黑便的可能性不大。

所以综合分析，出血部位应该是十二指肠以下，右半结肠以上。

话音刚落，资深医生满意地点了点头。

但这并没有结束，一切才刚刚开始，入院后，医生通过为患者安排胃镜检查，发现食管，胃，十二指肠都没有问题，从你个人角度出发，你觉得出血部位最容易出现的地方。

小肠。刘川坚定不移地回答。

虽然，消化道出血最常见的是在胃十二指肠，但在小肠的却也不少见，刘川在实习的时候，就曾见过好几例小肠出血。

小肠，是消化道最长的一节，大约4-6米，主要包括空肠和回肠。

所以出血部位很有可能是在空肠或者回肠中。

资深医生用手扶了扶镜框，他继续第三个问题，通过肠镜检查，大肠并没有发现明显的出血点，考虑出血部位在小肠，那么，你认为下一步要怎么办。

刘川稍作沉思，但这只是瞬间。

该怎么办？教科书上是没有现成答案的，对于消化道出血，教科书也是一笔带过，很多东西，刘川是在临床工作中才慢慢积累起来的，小肠出血，该怎么办，最常见的小肠出血，有两种原因，一种是小肠肿瘤，一种是小肠血管畸形。

小肠肿瘤最常见是间质瘤，平滑肌瘤，但不管哪种出血，无外乎有两种办法，一是保守治疗，二是外科手术，保守治疗，效果都不太理想，但仍有一部分患者，可以止住血，安全后通过小肠镜检查，如果发现是肿瘤，则外科手术，如果发现是血管畸形，已经愈合，就不用管它。

而在临床工作中，其实更多采用的是外科手术，刘川曾观察过好几例小肠出血的病人，发现出血来势凶猛，内科保守治疗，根本无法止住血，而且小肠太长，也没有急诊内镜止血的条件，所以这种情况，往往都需要转外科手术治疗。

“那你觉得，消化科医生和外科医生哪个更重要？”

这问题，问的真是刁钻，这分明是设了一个笼子，让刘川往里面钻，医学从来就是公平的，互助的，怎么能说哪个更重要呢，很多年前，西医分科没有这么详细，一个医生往往从头管到脚，消化科医生可以准确地判断病情，外科医生可以妙手回春，但在手术过程中，同样需要消化科医生的内镜帮助。

这就像胃镜和腹腔镜，虽然作用不同，但是出发点是一样的。

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