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辫阳明病脉症并治全篇1－2（第1页）

问：病症有太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明，这分别是什么意思呢？答：太阳阳明，指的是脾约证；正阳阳明，指的是胃家实证；少阳阳明，是指经过发汗、利小便之后，胃中干燥、烦闷、结实，出现大便困难的病症。

【注释】阳明病可采用攻下治法的病症，不只是胃家实症。其分类大纲有三种，所以又通过设问答来阐明。太阳经的邪气，趁着胃中燥热传入阳明，这就叫做太阳阳明，表现为不排便但没有其他痛苦，也就是名为脾约症的病症。太阳经的邪气，与胃中宿食以及燥热相互搏结，这就叫做正阳阳明，症状为不大便，体内坚实胀满疼痛，也就是名为胃家实症的病症；太阳经的邪气已经传至少阳，按照治法应当和解，却反而发汗、利小便，损伤了津液，少阳经的邪气又趁着胃中燥热，转而传至阳明，这就叫做少阳阳明，症状为大便干涩难以排出，也就是名为大便难证的病症。

【集注】

程知说：这是说三阳经都有邪气传入胃腑的病症。阳明是水谷汇聚的地方，中土就像万物的归宿，所以三阳经的邪气都能传入阳明胃腑。邪气从太阳经传入胃腑的，叫做太阳阳明，也就是经典中所说的太阳病，经过吐、下、发汗之后，出现轻微烦躁，小便频数，大便因而干结的情况，这是因为脾的收敛约束，所以用小承气汤轻微攻下以调和。邪气从阳明经传入胃腑的，叫做正阳阳明，也就是经典中所说的发热、出汗，胃中干燥、坚实、谵语的情况，这是胃中邪气结实，所以用大承气汤攻下。邪气从少阳经转传至胃腑的，叫做少阳阳明，也就是经典中所说的少阳病不可发汗，发汗就会谵语，这是邪气转属胃腑的情况，这是因为津液在体内枯竭，所以用麻仁丸润肠通便，以调和体内津液。如果三阳经的外在表症还没有解除，那么阳明病的正治方法，就不能使用了。

阳明病，脉象浮紧的，一定会出现潮热，且发作有固定时间；若脉象只是浮的，一定会有盗汗出现。

【按语】自汗才是阳明病的症状，盗汗是少阳病的症状，这里“盗汗”应当是“自汗”，文意才连贯。

【注释】阳明病若在经，脉象应当浮长；若入腑，脉象应当实大。如今脉象浮紧且有定时发作的潮热，这是阳明病却出现了太阳伤寒的脉象，由此可知病是从伤寒传变而来。太阳伤寒的邪气尚未解除，必然无汗，所以即便出现阳明定时发作潮热的症状，仍然应当按照太阳阳明伤寒来治疗，适宜用麻黄加葛根汤发汗。如果出现潮热定时发作的症状，而脉象只是浮而不紧，这是阳明病出现了太阳中风的脉象，可知病是从中风传变而来。太阳中风的邪气尚未解除，必然自汗出，应当按照太阳阳明中风来治疗，适宜用桂枝加葛根汤解肌发表。

【集注】沈明宗说：这是阳明病出现了太阳经的脉象。脉象浮紧，是太阳表寒尚未解除的脉象，潮热定时发作，说明阳明里证已经具备；脉象只是浮，是太阳风邪伤卫的脉象，所以一定会出汗。

阳明病，脉象迟缓，出汗多，轻微怕冷，这是表证还没有解除，可以发汗，适宜用桂枝汤。

【按语】“汗出多”之后，应当有“发热”二字，如果没有这两个字，脉象迟缓、出汗多、轻微怕冷，这是表阳虚，是桂枝附子汤的适应证，哪有用桂枝汤发汗的道理呢？必定是传抄遗漏。

【注释】阳明病脉象应当数大，如今脉象迟缓、出汗多，假如不发热怕冷，说明太阳表邪已经解除。现在发热且轻微怕冷，表明表证还没有完全解除，所以适宜用桂枝汤解肌发汗，使刚刚传入阳明的表邪，仍然从表而解。

【集注】程知说：这是说中风之邪传至阳明，表邪尚未解除，仍然适宜用桂枝汤解肌。

汪琥说：这是太阳病刚刚传至阳明经，其中有风邪。脉象迟缓，是太阳中风缓脉的变化，邪气传至阳明，将要入里，所以脉象变为迟缓。出汗多，是因为阳明有热，肌表疏松。轻微怕冷，是因为在表的风邪没有完全解除。所以仍然按照太阳中风的治法来治疗。又说：虽然按照太阳病的治法，但既然说是阳明病，依照仲景的方法，还是应该用桂枝加葛根汤才合适。

阳明病，脉象浮，无汗并且气喘的，通过发汗就可痊愈，适宜用麻黄汤。

【注释】阳明病，脉象应当浮大，症状应当有汗出。如今脉象仅浮，这是表病的脉象；无汗且气喘，这是表实症。说明太阳经的邪气，还没有完全传入阳明，仍在表分。应当仍然按照太阳伤寒来治疗，发汗就可痊愈，适宜用麻黄汤。

【集注】张璐说：阳明病的营卫情况难以分辨，分辨的关键全在于脉象和症状。风邪的脉象，传到阳明，自汗已经很多，那么缓脉就会消失而出现迟脉；寒邪的脉象，传到阳明，发热已经很厉害，那么紧脉就会消失而仅见浮脉，这些都是邪气在经络的征象。如果邪气入腑，那么迟脉必然变为数脉，浮脉必然变为实脉。假如脉象不数不实，就不是胃家实证，必定不能承受攻下之法。

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汪琥说：无汗且气喘，脉象仅浮不紧，凭什么判定是阳明病呢？必定是患者出现目痛、鼻干、身热、不能入眠等症状，所以才说是阳明病。

魏荔彤说：这是太阳阳明的证候，邪气传入阳明还不深，所以让邪气仍然从表而解，不至于入胃后不再传变。

阳脉微弱且汗出少的，是机体自行调和的表现；汗出多的，就属于太过；阳脉充实有力，因为发汗而汗出过多的，也属于太过。太过的情况，是阳热在里阻绝，津液耗损，大便因此干结。

【注释】这一条承接上一条，相互补充详细说明脉象，以得出相应的病症。阳脉微，是说脉象浮而无力且微弱；阳脉实，是说脉象浮而有力且强盛。凡是中风、伤寒的脉象，阳脉微弱则热也轻微，轻微的热熏蒸肌表而作汗；如果汗出少，是机体自行调和，疾病将要解除；汗出多，就属于太过，疾病不能解除。阳脉充实有力则热盛，因为热盛而发汗，汗出过多的，也属于太过；汗出太过，就会导致阳热在里阻绝，津液耗损，大便因此干结而形成体内结实的病症。这种情况势必要用攻下之法。所以想要发汗的，不能不及早考虑到这种情况。

【集注】喻昌说：阳微，是中风的脉象，即阳脉微弱且缓；阳实，是伤寒的脉象，即阳脉紧实。阳绝，就是亡失津液的另一种说法。仲景每每把亡失津液的情况，都称为无阳。研读本文“阳绝于里，亡津液，大便因鞕”，意思非常明确。伤寒发太阳膀胱经的汗，就应当顾虑阳气，因为膀胱主司气化；发阳明胃经的汗，就应当顾虑阴津，因为胃中藏有津液。所以阳明病多有热越的证候，说的是胃中津液，随着热邪全部向外发散，汗出不止。既然这样，那么阳明病，无论是中风还是伤寒，脉象微弱或脉象充实有力，汗出少则邪气将要自行解除，汗出多则阴津容易枯竭。

阳明病通常多汗，反而无汗，患者感觉身上好像有虫子在皮下爬行一样，这是因为正气长期虚弱的缘故。

【注释】阳明病按常理应当多汗，现在反而无汗，身体有像虫子在皮肤中爬行的感觉，这是因为患者胃气长期虚弱，邪气郁滞在太阳经表，阳明经的肌腠无法宣发而作出汗反应。适宜用小剂量的葛根汤微微发汗，调和肌表，疾病自然能够痊愈。

【集注】汪琥说：按照这条论述，仲景没有给出治法。

常器之说：可以用桂枝加黄芪汤。

郭雍说：适宜用桂枝麻黄各半汤。但要知道以上两方，都是治疗太阳经的方剂，现在是阳明无汗的证候，仍然适宜用葛根汤主治。

魏荔彤说：阳明病按理应该多汗，现在反而无汗，只见到身体有像虫子在皮肤中爬行的感觉，这是邪热想要出于表而作汗，但正气衰弱不能使邪热透达于外。

阳明病，起初想要进食，小便反而不利，大便正常，患者关节疼痛，有轻微发热的样子，忽然间发狂，继而连续出汗后病就解除了，这是因为水湿之气敌不过水谷之气，二者与汗一起排出，此时脉象紧则疾病会痊愈。

【注释】阳明病，起初想要进食，可知病是从中风的热邪传来。阳明经受邪，应当小便频数，大便干结，现在小便反而不利，大便正常，可知津液没有受损，胃气自行调和，没有形成里实之证。既然没有形成里实，那么在经的邪气本来就轻，疾病可以自愈。如果患者关节疼痛，有轻微发热的样子，这是太阳经表症还没有解除。“奄”是忽然的意思。忽然发狂，连续出汗后病就解除，这是因为从太阳经传来的邪气本来就轻，阳明所受的邪气自然也浅，津液没有受损，胃气自行调和，病邪仍然应当还于表而解除。然而一定要等到发狂后病才解除，这是因为胃中的水湿之气敌不过起初想要进食所摄入的水谷之气，水谷之气助长阳气而化为热，水湿之气敌不过热，与热相搏酿汗，共同排出，所以会发狂而病解。凡是将要出汗而病解的，脉象必定先出现浮象，现在说脉象紧则疾病会痊愈，这也是邪还于表，疾病将要解除时应该出现的脉象。

患伤寒，出现发热、无汗、呕吐且不能进食，却反而连续不断出汗的，这表明病邪已经转属阳明。

【注释】伤寒出现发热、无汗、呕吐且不能进食，这是太阳经的邪气将要传变的表现。如果仍然无汗，说明太阳阳明的表证还存在，此时可以发汗解表。现在却反而连续不断出汗，这表明邪气已经转属阳明腑，此时应该用攻下之法，而不能再发汗。

【集注】成无己说：伤寒发热、无汗、呕吐且不能进食，这是太阳经受病。如果反而连续不断出汗，这是太阳经的邪气转属阳明。所以经典中说：阳明病通常多汗。

方有执说：呕吐且不能进食，是热邪进入胃腑。反而出汗，是因为肌肉受热，皮肤腠理反而开张。

程应旄说：太阳经的本证仍然存在，却反而连续不断出汗，虽然表证没有解除，但已经是转属阳明了。“濈濈”是连绵不断的意思，也就是俗语所说的汗出了一身又一身。

伤寒，脉象浮，发热无汗，表证没有解除，不可以用白虎汤；如果口渴想要饮水，且没有表证的，用白虎加人参汤主治。

【注释】伤寒之邪传入阳明，脉象浮，发热无汗，表症没有解除，此时即便有燥热口渴的症状，也是大青龙汤的适应证，不可以用白虎汤。即便出现阳明病口渴想要饮水的热症，应该用白虎汤治疗的，也一定要仔细审察没有太阳表证，才可以使用。方中加人参，是因为脉象浮而不滑，并非邪气有余，而且想要在大力清热的同时，快速生成津液。

【集注】郑重光说：这是阐明使用白虎汤的方法。因为白虎汤只能清热而不能解表，如果稍微带有外感，有不汗出、恶寒、身体疼痛、头痛等表症，一定要谨慎，不可使用。

白虎加人参汤方

在白虎汤方中加入人参三两，其余依照白虎汤方的用法。

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