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辫厥阴病脉症并治全篇1－5（第1页）

感染伤寒后出现腹泻，一天腹泻十多次，脉象反而坚实有力，这种情况患者会死亡。

【注释】伤寒引发腹泻，一天多达十多次，这表明正气已经虚弱，正常脉象应该是虚弱的，现在脉象反而坚实有力，说明邪气亢盛。正气虚弱而邪气强盛，所以预示着患者会死亡。

【集注】成无己说：腹泻表明体内正气虚弱，脉象应当微弱，现在反而坚实有力，意味着病邪胜过人体的脏腑正气，所以会死亡。这就是脉象与病症不相符的情况。

郑重光说：脉象坚实，说明胃气失去了和缓的状态，而呈现出真脏脉的特征，这是邪气强盛、正气虚脱的表现。

伤寒病六七天的时候，之前没有腹泻，却突然发热并且开始腹泻，患者还出汗不止，这种情况会导致死亡，是因为体内只有阴寒之邪，而阳气已经消亡。

【注释】伤寒病发展到六七天，正是邪气传至少阴经的时候。如果只是手足厥冷但没有腹泻，说明阴寒邪气还不算强盛，此时即便发热，患者也不至于死亡。现在六七天没有腹泻，却突然开始腹泻，还发热、出汗不止，这是因为体内阴寒之气过盛，而阳气已经向外亡失，所以说体内只有阴寒而没有阳气了，患者的死亡也就可想而知了。

【集注】方有执说：发热并伴有腹泻，表明体内阴寒之气强盛，所以说“有阴”。出汗不止，表明体表的阳气已经外绝，所以说“无阳”。

程知说：这里说的是突然出现腹泻且出汗，这是阳气亡失的致死病症。六七天没有腹泻，却忽然发热并腹泻，甚至出汗不止，完全是外表看似有阳气，而体内全是阴寒，真阳在瞬间就消耗殆尽了。

汪琥说：寒邪侵袭厥阴经到六七天，通常也会手足厥冷六七天，这里没提到手足厥冷，是省略了相关文字。手足厥冷时通常会腹泻，没有腹泻，说明阳气还没有衰败，还能与邪气相互对抗。如果出现发热，原本腹泻的也应该停止。现在发热与腹泻突然同时出现，再加上出汗不止，就知道这个热不是阳气恢复的热，而是阳气虚脱所表现出的热，所以会同时出现腹泻和出汗不止的症状。

张令韶说：厥阴病出现发热，一般情况下患者不会死亡，但因发热而导致死亡的有三种情况：一是烦躁得无法安卧，一是手足厥冷不停，一是出汗不止。

出现发热并且手足厥冷，到第七天又出现腹泻，这种情况病情很难治疗。

【注释】这是对上一条中“发热而厥”含义的详细阐释。发热并手足厥冷到了第七天，如果手足厥冷的症状缓解，腹泻也停止，那么病情还可以自行缓解。现在发热并手足厥冷到第七天，腹泻却没有停止，这种情况就很难治疗。上一条是因为体内有阴寒而无阳气所以患者会死亡，这一条是阴寒强盛而阳气不能恢复，所以病情难以治疗。

【集注】方有执说：手足厥冷七天并伴有腹泻，表明阴寒强盛而阳气不能恢复。

张璐说：手足厥冷、腹泻与发热，呈现出相互对立、无法并存的态势。发热并手足厥冷七天，发热持续存在，手足厥冷和腹泻也持续存在，阴阳各自走向极端，毫无协调的迹象，所以即便还没有出现烦躁症状，病情也已经很难治疗。因为治疗发热会使手足厥冷和腹泻的症状加重，治疗手足厥冷和腹泻又会使发热的症状加重，直到阴阳两绝才会停止。

腹泻时脉象沉且迟缓，患者面部稍有泛红，身体有轻微发热，同时泻出未消化的食物，这种情况必然会先出现头目昏沉、汗出的症状，之后病症才会缓解，患者还会有轻微的手足厥冷。之所以这样，是因为面部呈现的是虚阳上浮，而身体下部阳气虚弱。

【注释】脉象沉且迟缓，腹泻出未消化的食物，表明体内有阴寒。如果患者面部稍有泛红，身体有轻微发热，又说明体表有阳热。体内有阴寒，体表有阳热，那么阴寒有可能因得到阳热的化解而使病症缓解。但在病症未缓解之前，患者必然会先出现头目昏沉、汗出的症状，之后病症才会缓解。之所以如此，是因为面部上浮的虚阳与腹泻所表现的虚阴相互和顺，所以病症得以缓解。这并非是下部的阴寒格拒上部的阳气，所以患者虽然头目昏沉，但手足厥冷的症状必定轻微，肯定不像病症未缓解时那样，头目昏沉和手足厥冷的症状都很严重。

【集注】喻昌说：腹泻脉象沉迟，表明体内有寒，面部稍有泛红且有轻微发热，说明仍兼有外邪，病症必定通过出汗而缓解。但虚阳上浮的病症，必定会出现轻微的手足厥冷，这里面隐藏着很大的危机，其治疗方法应当与常规方法大不相同。六经病症都有腹泻的情况，只有少阴经和厥阴经的腹泻难治。因为邪气入里，腹泻严重就必然导致手足厥冷，手足厥冷严重也必然导致腹泻，所以对于腹泻这一病症，在少阴经和厥阴经的论述中都详细讲解。因为伤寒导致的腹泻，无论少阴经还是厥阴经的病症，其治法都可以融会贯通。

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汪琥说：郁冒，是指头目之间感觉昏沉，这是阳气能够战胜寒邪，体内阳气恢复，体表气血调和，所以病症缓解。通过出汗而病症缓解，是因为阳气恢复，体内寒邪消散，营卫调和，所以出汗，并非通过解表药使患者出汗。

腹泻，泻出未消化的食物，体内有寒，体表有热，且出汗、手足厥冷的，用通脉四逆汤治疗。

【注释】这是承接上一条，进一步详细说明其含义，并给出治疗方法。腹泻泻出未消化的食物，表明体内有寒；身体有轻微发热，表明体表有热。上一条中患者无汗、面部因气血郁滞而泛红，还可期待通过头目昏沉、出汗而使病症缓解。而这一条中患者出汗且手足厥冷，已经出现了阳气亡失的变化。所以用通脉四逆汤治疗，以挽救阳气来战胜阴寒。

【集注】方有执说：腹泻所以说体内有寒，是阴气不能内守；体表有热且出汗，是阳气不能固护。通脉四逆汤能救治表里之症，使血气通畅，恢复阴阳平衡。

喻昌说：上一条是辨别病症，这一条是给出用药，两条相互阐明。然而不仅如此，少阴病腹泻泻出未消化的食物，面色泛红的，也已经使用这种治法了。

吴人驹说：有协热下痢的情况，也会出现完谷不化，这是因为邪热不能腐熟谷物，其与其他病症的区别在于脉象阴阳虚实的不同。

大量出汗，热却不退，伴有腹部拘急、四肢疼痛，又腹泻、手足厥冷且怕冷的，用四逆汤治疗。

【注释】全身大量出汗，热应该消退。如果热仍然不退，且没有其他症状，那是邪气未尽所以病症未解除。现在大量出汗，热却不退，还出现腹部拘急、四肢疼痛，并且腹泻、手足厥冷、怕冷，这是阳气在体表亡失，寒邪在体内强盛，所以用四逆汤治疗，温通经脉以战胜寒邪，使阳气恢复并收敛汗液。

【集注】方有执说：大量出汗，是阳虚导致体表不能固护；热不消退，是说邪气没有去除；腹部拘急、四肢疼痛，是津液耗损，骨骼关节不利；腹泻、手足厥冷、怕冷，是阳气亡失，体内阴寒过盛。

程知说：这里是说大汗之后出现腹泻、手足厥冷，应当赶紧回阳。大量出汗而热不退，正担心真阳会外散，若出现腹部拘急、四肢疼痛，再加上腹泻、手足厥冷、怕冷，那么体内全是阴寒之邪了。

程应旄说：这种病症大量出汗、热不退，为什么不在阳气亡失的致死病症之列呢？要知道阳气亡失是由于出汗不止导致阳气消亡，而这个病症中腹部拘急、四肢疼痛，说明汗已经止住，阳气没有亡失只是怕冷，所以可以使用温阳的方法。

大量出汗，或者严重腹泻，且手足厥冷的，用四逆汤治疗。

【注释】大量出汗且汗不能收敛的，是桂枝加附子汤的适应证；严重腹泻且泻下不止的，是理中加附子汤的适应证。现在既大量出汗，又严重腹泻不止，还出现手足厥冷，这是阳气在体表亡失，寒邪在体内强盛，不是桂枝汤或理中汤所能治疗的了，应当用四逆汤迅速恢复阳气，战胜阴寒，使出汗和腹泻停止，手足厥冷缓解，这样患者还有生机。以上三条，都是厥阴经与少阴经同病，由于少阴经寒邪太盛，所以都按照少阴经病症的治法来治疗。

【集注】喻昌说：此症没有外热混淆，阴寒之象明显。但既然大汗、大下利，阴津也会损耗。不过此时只能先以救阳为重，阳气恢复后，再慢慢调养阴津。

出现腹泻，手足厥冷且摸不到脉象，此时艾灸后若手足仍不转温，脉象也未恢复，反而出现轻微气喘，这种情况会死亡。若是腹泻之后脉象消失，手足厥冷，经过一昼夜后脉象恢复，手足转暖，患者能够存活；若脉象未能恢复，则会死亡。

【注释】腹泻、手足厥冷且无脉象，这表明体内阴寒过盛而阳气衰微。即便使用附子、四逆汤等药物，恐怕阳气也难以迅速恢复，此时应赶紧艾灸厥阴经穴位，以通复阳气。若脉象恢复，手足转暖，患者便有生机。若脉象未恢复，手足依旧不暖，反而出现轻微气喘，这是元气虚脱无法接续的气喘，意味着阳气向上脱散，所以会导致死亡。

【集注】方有执说：这种气喘必然气息短促且声音断断续续，是阳气衰绝的表现。

程知说：少阴病出现腹泻、手足厥逆且无脉象，服用白通汤后，若脉象突然出现则会死亡，若脉象逐渐恢复则能存活。厥阴病腹泻、手足厥逆且脉象消失，采用艾灸疗法，一昼夜后脉象恢复的可存活，未恢复的则会死亡。由此可见，要恢复阳气，并非盲目为之，必须是两肾之中还有些许生机可以接续，然后才能借助温灸来挽救阳气。

感染伤寒后，若出现发热、腹泻、手足厥逆，且烦躁得无法安卧，这种情况会导致死亡。若伤寒发热，腹泻极为严重，手足厥冷不止，同样会导致死亡。

【注释】伤寒发热、腹泻且手足厥逆，却又烦躁得无法安卧，这是寒邪在体内过于强盛，仅存的阳气受到扰乱。或者发热、腹泻极其严重，手足厥逆不停，即便没有烦躁症状，也属于体表阳气向外散失，体内阳气向内虚脱，所以这两种情况都会导致死亡。

【集注】成无己说：伤寒发热，说明邪气在表；腹泻、手足厥逆，表明阳气虚弱；烦躁不能安卧，意味着病邪胜过人体正气，所以会死亡。《金匮要略》提到：六腑之气在体表衰竭，会出现手足寒冷；五脏之气在体内衰竭，会出现腹泻不止。伤寒发热，表明邪气独盛，腹泻严重、厥冷不止，意味着脏腑之气衰竭，所以会导致死亡。

程知说：厥阴病，只要出现发热通常不会死亡，因为发热意味着邪气出于体表，体内病症自然会消除。但若体表发热而体内手足厥逆，腹泻不止，且烦躁不能缓解，那么发热就成为阳气向外散失的征象，进而导致死亡。

张璐说：烦躁得无法安卧，是肾中阳气外越将绝的表现。一般来说，腹泻且手足厥冷都属于危险证候，因为四肢是阳气的根本。再加上发热、烦躁不能安卧，不仅虚阳外浮显露，而且真阴也已消耗殆尽，怎能不死亡呢？

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