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辫痉湿暍病脉症并治全篇1－3（第1页）

风湿相互搏结，导致骨节疼痛且烦扰不适，抽掣疼痛以致不能屈伸，靠近触碰时疼痛会加剧，伴有汗出、呼吸短促，厌恶吹风因而不愿脱衣，有时身体还会稍微浮肿，出现这些症状，应用甘草附子汤治疗。

【注释】风湿相互搏结，出现骨节疼痛、沉重而不能转侧，这是湿邪胜过风邪；肢体抽掣疼痛、不能屈伸，则是风邪胜过湿邪。如今肢体抽掣疼痛、不能屈伸，靠近触碰疼痛加剧，汗出、呼吸短促，厌恶吹风不愿脱衣，这些都是风邪壅盛，损伤肌表的表现。小便不利，是湿邪在体内蓄积。身体稍微浮肿，是湿邪向外侵迫。用甘草附子汤使患者微微出汗，以祛风为主，除湿为辅。以上两条内容，都是详细阐述风湿的含义，以明确风湿的治疗方法。

【集注】方有执说：“抟”，是捏聚的意思。是说风邪与湿邪相互捏合聚集，共同成为一种病症。“烦”是风邪所致，“痛”是湿邪所致。风邪过盛就会引发抽掣，湿邪过盛就会导致疼痛，风湿之邪注入经络，流窜关节，渗透骨髓，所以身体才会出现烦痛、抽掣疼痛且活动不利。靠近触碰疼痛加剧，是因为外邪侵入体内，触碰就会使病情加重。呼吸短促，是因为汗出过多导致阳气耗损，进而气也受到损伤。厌恶吹风不愿脱衣，是因为肌表受伤严重，所以对风的厌恶感更强。甘草能益气和中，附子可温经散湿，白术能胜湿燥脾，桂枝能祛风固卫，这四味药，是治疗风湿相互搏结的针对性药物。

吴人驹说：脉象必定是沉而细，如果脉象浮大而强盛，那么就是风多湿少，对于附子的使用必须谨慎审度。

甘草附子汤方：

甘草（二两，炙烤）附子（二枚，炮炙，去掉外皮，破开）桂枝（四两）白术（二两）

以上四味药，加入六升水，煮取三升，去掉药渣，每次温服一升，一日服三次。初次服药后若能微微出汗，病症就会缓解，并且能够进食。如果出汗停止后又出现烦扰症状，就服用五合。担心一升药量过多的话，服用六七合较为合适。

【方解】治疗风湿使用甘草附子汤，它是在桂枝附子汤的基础上去掉生姜、大枣，加入白术。去掉生姜、大枣，是担心它们助长出汗。加入白术，是为了燥湿。一天服三次，初次服用一升，如果没有出汗病症未缓解，就再服一升。如果微微出汗病症缓解，并且能进食，说明病症已彻底解除，可以停止服药。如果出汗后又出现烦扰症状，说明病症还未完全解除，仍需服药，但不能再服一升，因为已经出汗，服用过多可能导致出汗过度，此时服用五合即可。如果还未缓解，再服六七合较为妥当。像这样的服药方法，始终是告诉人们不可一次用完一剂药，学习者如果对其中的道理有不理解的地方，从原文中探寻就能自己领悟。

太阳经被热邪侵袭，就是中暑。患者会出汗、恶寒，身体发热且口渴。

【注释】中暑热病，也是从太阳经表侵入人体，所以说：太阳经被热邪侵袭，就是中暑。患者出汗、恶寒，身体发热且口渴，这与太阳经温热病颇为相似。但温热病没有恶寒症状，因为热是从体内产生，所以即便出汗也不恶寒。中暑出现恶寒，是因为暑邪从外侵入，所以出汗并恶寒。从脉象来看，温热病的浮脉，必定是浮而有力；中暑的浮脉，必定是浮而无力，因为暑热会损伤正气。从口渴情况来看，温热病初起时只是想要喝水；中暑则是一发病就极度口渴，大量饮水。温热病会在经络间传变，变化的病症多种多样，中暑则不会传变，不能痊愈就会死亡。虽然两者都属于太阳经的病症，但虚实情况不同，治疗方法也不一样，中暑适宜用人参白虎汤主治。

【集注】方有执说：天气炎热如蒸就是暑，被暑邪所伤就是中暑。出汗、恶寒，是因为太阳经表不固。身体发热，是暑邪损伤阳气。口渴，是津液损耗而体内干燥。

程知说：这是在辨别暑热病症的脉象和症状。太阳经被热邪侵袭，指的是太阳经表证且属于中暑发热。同样是太阳经表病，出汗、恶寒、身体发热但不口渴的，是中风；出汗、身体发热且口渴，但不恶寒的，是温病。现在出汗、恶寒、身体发热且口渴，就是中暑。“暍”，就是暑热之气。不说“暍”而说“热”，是因为胃热的情况尤为严重。体内有热，所以身体发热且口渴，暑邪伤气，所以出汗、恶寒。

吴人驹说：不能因为恶寒就使用辛温药物，也不能因为出汗就固表，只适宜用甘寒药物来解除暑热。

中暑的患者，发热、恶寒，身体沉重且疼痛，脉象弦细芤迟。小便后，会有怕冷、毛发竖起的感觉，手足发凉，稍微劳作身体就发热，张口呼吸，前门牙干燥。如果发汗，会使恶寒加重；如果用温针治疗，会使发热更厉害；如果多次攻下，会使小便淋涩更加严重。

【注释】这是对上一条的进一步阐述，详细说明症状和脉象，告诫人们不可随意使用发汗、攻下、温针等治疗方法。中暑患者，无汗、身体沉重疼痛，类似伤寒症状，但脉象弦细芤迟，并非伤寒脉象。而且有小便后怕冷、毛发竖起的症状，这是因为太阳膀胱经的表气被暑邪所伤。手足发凉，是因为暑邪伤气，气受伤后不能到达四肢，所以感到寒冷。稍微劳作身体就发热，张口呼吸，前门牙干燥，这是因为劳作使热邪更盛，暑热加剧，损伤了阴液，这些都是中暑的危急症状。如果把发热无汗、恶寒身痛误当作伤寒表症，随意发汗，就会使表气更加虚弱，恶寒症状更严重。如果把手足发凉误当作阳虚，随意用温针治疗，就会使暑邪更盛，发热更剧烈。如果把壮热、牙齿干燥误当作胃火，多次攻下，就会导致津液枯竭，小便淋涩窘迫的症状更加严重。所有这些症状，都是中暑后随意使用发汗、攻下、温针治疗导致的变证，只适宜用白虎加人参汤主治，或者用人参汤调辰砂六一散也可以。

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【集注】成无己说：经典中说：因感受暑邪出汗，心烦就会气喘吁吁。“口开”，说的就是气喘吁吁，气喘不止，所以前门牙干燥。

程知说：人体的阳气，会随着出汗而外泄；人体的阴气，会因为热邪而内竭。所以中暑病症禁止使用发汗、攻下、温针，因为发汗会伤阳，攻下会伤阴，温针会引火入内。

张锡驹说：“洒洒”，是怕冷的样子。“毛耸”，是毫毛竖起。

中暑的患者，身体发热、疼痛沉重，脉象微弱，这也是夏季饮用冷水过多，水气在皮肤中运行所致。

【注释】中暑的症状，身体发热、疼痛沉重，是暑邪损伤形体；脉象微弱，是暑邪损伤正气。从这些症状和脉象推测，也是因为患者在夏季盛暑时喜欢贪图风凉，过量饮用冷水，水气在皮肤中运行，体表被邪气束缚，汗液不能外泄导致的。此时立即用香薷饮、大顺散发汗，病症可立即痊愈。如果拖延不治，水气既不能从体表外泄而出现浮肿，势必会向内攻窜导致气喘、腹胀，这时就应当用葶苈大枣汤或瓜蒂一物散攻下。上一条告诫人们不可发汗攻下，这一条则告诉人们应当发汗攻下，仲景的方法常常如此，大概是担心人们过于固执而使用方法不当。

【集注】方有执说：身体发热、疼痛沉重，说是夏季饮用冷水过多，水气在皮肤中运行所致，这是因为脾主肌肉且厌恶湿邪，水渗入肌肉就会蒸发。脉象微弱，是因为热邪使血液干涸、正气耗损。然而夏季饮水是人之常事，为什么说会“伤”呢？实在是因为暑热逼迫饮水过多，或者用冷水洗澡，导致暑邪反而内侵。

张璐说：按这三条关于中暑的论述，第一条说的是因活动而得的病，叫做中暑，属于外因；第二条说的是因静而得的病，虽说是中暑，实际上是暑病，属于内因；第三条说的是因热而伤于冷的病，是中暑的变证，属于不内外因，不能将这三者混为一谈。

程应旄说：由此可见中暑病症，大多是阳气在表，而胃中虚寒，所以身体发热、疼痛沉重，脉象微弱。夏季饮用冷水，体内阴气郁闭体表阳气，水气不能宣泄，在皮肤中运行，这种情况很常见。这里提出开郁宣阳的方法，又为中暑病症的治疗增添了一层含义。

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