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第五节 流行性腮腺炎（第1页）

流行性腮腺炎（epidemicparotitis）是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，以腮腺的非化脓性肿痛为特征，大多有发热。因腮腺炎病毒有嗜腺体、嗜神经的特性，常侵犯腮腺以外的其他腺体和神经组织，引起相应的临床表现。常见于学龄期小儿和青少年。

【病原学】

腮腺炎病毒为单股负链rna病毒，属于副黏液病毒科。只有一个血清型，其抗原性稳定。病毒主要存在于患儿的唾液、脑脊液、血液、尿液中。腮腺炎病毒对物理、化学因素都很敏感：紫外线照射病毒迅速死亡；加热到55～60c，20分钟病毒即被灭活；对一般消毒剂（如福尔马林、新洁尔灭、甲酚皂溶液等）敏感。该病毒耐寒，低温下可持久的保持活力。

【流行病学】

1.传染源病人以及隐性感染者。传染期从腮腺肿大前6日到腮腺肿大完全消退。传染性最强期为从腮腺肿大前1日开始一直持续到腮腺肿大后的3日。

2.传播途径主要通过呼吸道飞沫传播，在幼儿园、小学还可通过被病毒污染的食物、餐具和玩具间接感染。

3.人群易感性人类普遍易感，主要为小于15岁以下的小儿和青少年，其中最常见于5～9岁的小儿，小于1岁的婴儿少见。感染后可获得持久免疫力。

4.流行特征四季均有发生，但以冬春季节为主，3～6月份最多。本病为世界性流行，局部流行主要好发于人群聚集处，如幼儿园、学校、集体宿舍。

【发病机制】

腮腺炎病毒借助病人的呼吸道飞沫到达易感者的上呼吸道，在呼吸道上皮细胞内复制，当复制到一定程度，病毒进入血液循环，形成第1次病毒血症，这次病毒的量较少；病毒随血液到达唾液腺、中枢神经系统等少数器官，病毒在这些器官中进一步复制，病毒再次入血，形成第2次病毒血症，这次病毒量比较大；此时除唾液腺和中枢神经系统外的其他器官（如胰腺、心肌等）亦受累，并可先后出现不同器官病变的相应症状。

【病理改变】

流行性腮腺炎主要病理改变是以腮腺非化脓性炎症为特征，表现为腺体充血、水肿，被膜点状出血，腺间质水肿、淋巴细胞浸润，腺体管腔因上皮脱落而引起腮腺导管阻塞，唾液淀粉酶经淋巴系统进入血液而使血、尿淀粉酶增高。此种病变也可见于睾丸、胰腺及其他器官。脑组织病变见大脑和脑膜充血、水肿、淋巴细胞浸润，少数神经细胞变性、坏死、脱髓鞘病变。

【临床表现】

流行性腮腺炎的临床表现轻重不一。潜伏期为14～25日，常为18日，大多数病人无前驱症状，部分病人有非特异性的前驱症状，如发热、畏寒、食欲减退、全身不适等。

1.典型临床表现以腮腺炎为主要临床表现。腮腺肿大，常为单侧性，经1～2日出现双侧腮腺肿大，也可同时出现双侧腮腺肿大或只有单侧腮腺肿大。腮腺肿大以耳垂为中心，向前向后向下弥漫性肿大，呈马蹄形，触之有弹性和轻压痛，表面皮肤不红、有热感，边界不清，在张口和咀嚼时，特别是进食酸性食物时疼痛加剧，腮腺周围软组织可见水肿。腮腺肿胀于3～5日达高峰，一般持续6～10日，严重者10～14日。腮腺导管口（位于上颌第二磨牙相对的颊黏膜上）有红肿，但压之无脓液流出。颌下腺肿大、舌下腺肿大可同时发生或单独出现，颌下腺肿大时可在颈前下颌角触及椭圆形肿大的包块，质中，欠活动，有触痛；舌下腺肿大少见，可见颏下、口底肿胀，舌尖抬高，甚至出现吞咽困难。病程中多有发热，持续时间不一，一般为1～7日。

2.不典型临床表现无腮腺肿大，表现为其他腺体、器官或神经系统受累表现，即表现为脑膜脑炎、胰腺炎、睾丸炎；或仅出现颌下腺肿大或舌下腺肿大；亦可表现为腮腺肿大出现在脑膜脑炎之后。

【并发症】

1.脑膜脑炎较常见，多发生在腮腺肿大同时，少数发生在腮腺肿大前或肿大后，少部分病人始终没有腮腺肿大，仅表现为病毒性脑膜脑炎，只能靠病毒分离和血清学检查诊断。临床表现为突然发生头痛、呕吐、意识改变，甚至抽搐、昏迷，脑膜刺激征可以阳性。约半数病例脑脊液可有细胞数升高（大多＜500x106l，偶可＞2000x106l），以淋巴细胞为主，蛋白稍高，糖和氯化物正常。在疾病早期，脑脊液中可分离出腮腺炎病毒。脑电图可有改变，但不如其他病脑明显。多数病人预后好，很少有后遗症，个别病人可发生耳聋，为听神经受累和内耳迷路炎所致，可发生永久性和完全性耳聋，75%为单侧，对听力影响不大。

2.睾丸炎因腮腺炎病毒常侵犯成熟腺体，故睾丸炎常见于12岁以上的青少年和成年男性，常发生在腮腺肿胀后1周内，表现为高热、寒战、下腹痛、睾丸肿胀、疼痛，阴囊皮肤红肿，常合并附睾炎和鞘膜积液，一般10日左右消退，多为单侧，13～12病人继发睾丸萎缩，但发生不育者少见。

3.胰腺炎为小儿胰腺炎的常见病因，发生在腮腺肿胀后1周内，突然出现发热、寒战、恶心呕吐、上腹痛。查体：上腹压痛、肌紧张，但一般是轻型或亚临床型，血清淀粉酶显著升高，血清脂肪酶升高，症状一般1周左右消失。

4.其他并发症可见卵巢炎、甲状腺炎、乳腺炎、泪腺炎、心肌炎、肾炎、肝炎、间质性肺炎等。

【辅助检查】

1.血常规外周血白细胞数正常或稍升高，淋巴细胞相对增多。有脑膜脑炎或睾丸炎等并发症时，白细胞总数增高，中性粒细胞增多。

2.血尿淀粉酶测定90%的病人在病程早期血清和尿液淀粉酶增高，故测定淀粉酶可与其他原因的腮腺肿大或其他病毒性脑膜炎相鉴别。增高程度大致与腮腺肿胀程度平行（如并发胰腺炎者显著增高），在2周左右恢复正常。

3.血清脂肪酶升高＞1.5ul（正常值为0.2～0.7ul）有助于胰腺炎的诊断。

4.血清学检查用elisa测定血清特异性igm抗体阳性可作为近期感染的诊断指标。应用特异性抗体或单克隆抗体来检测腮腺炎病毒抗原，可作为早期诊断手段。应用逆转录pcr技术检测腮腺炎病毒rna，可大大提高可疑病人的诊断。

【诊断】

根据流行病学资料，病前2～3周有腮腺炎接触史，典型的起病过程及腮腺肿大的特征，诊断并不困难，不典型病例确诊需依靠血清学检查和病毒分离。

【鉴别诊断】

1.颈部、耳前部淋巴结炎淋巴结增大不以耳垂为中心，较局限，淋巴结炎表面红、肿、热、痛明显，质地硬，边界清楚，常为单侧，同时可发现相关组织的炎症如扁桃体炎、耳部疖肿。

2.化脓性腮腺炎常为单侧，局部炎症表现明显，后期有波动感，挤压腮腺有脓从腮腺管口流出，同时血象高，病人全身中毒症状重。

3.其他病毒引起的腮腺炎如单纯疱疹病毒、a组流感病毒、柯萨奇病毒、副流感病毒3型均可引起腮腺肿大，但临床表现轻、消退快，鉴别主要依靠血清学检查。

4.症状性腮腺肿大在糖尿病、营养不良、慢性肝病或服用某些药物（如碘化物、保太松、异丙肾上腺素）可引起腮腺肿大，表现为对称性，无肿痛感，质地软，组织学检查为脂肪变性。

【治疗】

流行性腮腺炎为自限性疾病，治疗以对症、支持为主。病人应隔离至腮腺肿大完全消退。

1.对症、支持治疗注意休息，避免酸性、过硬食物，补充足够液体，高热予降温处理。

2.并发症治疗发生脑膜炎者使用脱水剂治疗；睾丸炎时睾丸可局部冷敷，丁字带托起，卧床休息，病情重者短期使用肾上腺皮质激素，一般用泼尼松，疗程3～5日。

3.中医中药中医认为腮腺炎为风热壅阻引起，主要予清热利湿解毒、散结消肿处理，代表方剂为普济消毒饮。

【预后】

单纯的流行性腮腺炎预后良好，并发脑膜脑炎亦预后良好，很少有后遗症。尽管睾丸炎后可发生睾丸萎缩，但不育者少见。

【预防】

1.隔离传染源对流行性腮腺炎患儿应采取呼吸道隔离，从发病至腮腺肿大完全消退，集体托幼机构检疫三周，对可疑者立即暂时隔离。

2.保护易感者主要为自动免疫，接种腮腺炎减毒活疫苗或麻疹-风疹-腮腺炎三联疫苗（使用时注意禁忌证）。丙种球蛋白和腮腺炎高价免疫球蛋白的被动免疫效果仍可疑，不推荐使用。

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