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第132章 五苓散（第5页）

渔翁陈氏，58岁，居洞庭水畔。浮肿三年，冬重夏轻，面黧黑如蒙尘。查：舌紫苔滑，脉沉弦紧。腹大如瓮，青筋盘曲若龙，足胫按之如泥。此乃《诸病源候论》"水蛊"重症，三焦气化俱废。

白术观星图推演："今岁少阴君火在泉，寒水客气加临。《素问·六元正纪大论》谓太阳司天，寒湿所胜，当重用桂枝四钱通太阳经气。"

茯苓取冬至子时霜露："《本草拾遗》冬至水盛极而阳生，此水煎药可助气化。"

猪苓剖开洞庭菱角："《湘中记》载菱角利水，湘人常用，取鲜品二两入药。"

泽泻盐炒时忽道："此患掌纹坎位黑黯，《望诊遵经》黑主寒水，需佐干姜三钱温太阴。"

桂枝灸其命门穴："《针灸资生经》灸此穴如日照冰原，配药力破沉寒。"

察其目睛黄染："此非湿热，乃《目经大成》阴黄证，当减茵陈，加附子二钱。"

【方剂大成】

茯苓一两（君）桂枝四钱（臣）

白术六钱（臣）泽泻三钱（佐）

猪苓二钱（佐）干姜三钱（佐）

附子二钱（使）鲜菱角二两（使）

以冬至子时水、午时火、酉时金各煎一时辰："《周易参同契》三五与一，天地至精，三时合煎取水火既济。"

药成时北斗柄指寅："《千金方》服药当随斗柄，此刻饮药效宏。"

七日复诊，尿量倍增色如琥珀："《医宗金鉴》溺浊转清者，肾关得启。"腹围缩减三寸："《外台秘要》腹软筋隐，瘀化之征。"

廿一日再诊，面黧转润，掌纹坎位现红丝："《形色外诊简摩》黑中见赤，阳复之兆。"舌紫退淡："《辨舌指南》瘀化气行。"

庭中桂枝投影于《内经图》，枝影恰合任督二脉："《黄庭经》泥丸百节皆有神，药力通贯三焦如真气周流。"

茯苓碾药声合檐角冰滴："《溪外琴音》载天药合节律，五苓散化裁暗合十二律吕。"

白术土香漫溢，药圃冬苗破雪："《齐民要术》冬至培土，来年苗壮，医理农道本相通。"

泽泻盐晶映日成虹："虹霓七色，应我七药配伍；五苓为基，二药化裁，此即大衍之数。"

《黄帝内经》在祭坛无风自动，停于"阴阳应象大论"："故清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨。"朱砂批注："五苓散者，云雨之剂也。"

桂枝嫩枝忽生花苞，香气竟与药汤同味："《证类本草》谓桂香通神，此天人之感也！"

"五苓至道堂"金匾揭幕，楹联摘自《周易》《道德经》：

上联：一阴一阳谓之道

下联：三才三焦法自然

横批：医天同功

茯苓授药童青铜药臼："此器铸北斗七星星纹，捣药时当念法天则地，随应而动。"

祭典尾声，陈氏赠洞庭银鱼一尾，脏腑晶莹可见。茯苓置鱼于《神农本草经》水部篇，鱼游字里行间，化"泽泻"二字。桂枝新枝忽绽冰花，纹路恰似《灵枢》经脉图。夜半雪霁，但见仲景虚影执桂枝点向北斗："善哉！医之道，通天彻地；药之用，不过桥梁。"

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五苓散《伤寒论》

【组成】猪苓去皮，十八铢泽泻一两六铢白术十八铢茯苓十八铢桂枝去皮，半两

【用法】上五味，捣为散，以白饮和服方寸比，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息（现代用法：散剂，每服6~10g，多饮热水取微汗；亦可作汤剂，温服取微汗）。

【功用】利水渗湿，温阳化气。

【主治】1.蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。

2.痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。

3.水湿内停证。水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱吐泻等。

【证治机理】《伤寒论》之蓄水证乃由太阳伤寒，表邪未解，循经内传太阳之腑，致膀胱气化不利，水湿内停，而成太阳经腑同病之证。太阳表邪未解，则头痛发热、脉浮；膀胱气化失司，水湿内蓄，则小便不利；气不化津，津不上承，则渴欲饮水；饮邪干胃，则水入即吐，即所谓“水逆证”。水湿内盛，溢于肌肤，则为水肿；湿邪困脾，升降失常，清浊相干，则霍乱吐泻；水停下焦，则脐下动悸；水饮上犯，阻遏清阳，则吐涎沫而头眩；水饮射肺，肺气不利，则短气而咳。变证虽多，然其病机不外水湿内盛，膀胱气化不利。治宜利水渗湿为主，兼以温阳化气。

【方解】重用泽泻为君，以其甘淡直达肾与膀胱，利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗，助君药利水渗湿之力。佐以白术补气健脾以运化水湿，合茯苓既可彰崇土制水之效，又可奏输津四布之功。再佐以辛温之桂枝，其用有三：一者解肌发表，表证未解者，合方后“多饮暖水”取汗之法，散太阳在表之邪；一者温阳化气，助膀胱气化以利水渗湿；一者平冲降逆，主痰饮上冲之短气头眩。本方为治疗水湿内停证之基础方。

【配伍特点】甘温与苦温而辛合法，渗利之中寓化气之法，主以利水。

【方歌】五苓散治太阳腑，白术泽泻猪茯苓，膀胱化气添官桂，利便消暑烦渴清。

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