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第两百十七章 刘培春主刀又出幺蛾子了（第2页）

胆囊切除术使用的是气管全身麻醉，麻醉师陈文豪自然是驾轻就熟。

只是，看向手术阵容的时候，有些意外，秦廊出没的手术室，这一次竟然阵容这般简陋?

倒是白白的多准备了一个小凳子。

很快完成麻醉之后，陈文豪就是走到了一旁，坐了下来。他是刚从庞主任那个手术室窜过来的，庞主任那台大手术已经做了8个小时了，据说等到完成还要10个小时以上。

见到刘培春主刀，陈文豪很快打起了哈欠。

胆囊切除术相比于阑尾切除术，使用的是四孔法。

刘培春在患者脐部做10mm切口为观察孔，剑突下2cm偏右做10mm切口为主操作孔，右锁骨中线肋缘下2cm、右腋前线肋缘下2各5mm切口做辅助操作孔。

做完穿刺之后，一助便是控制着冲入CO2。

“使气腹压力控制到12~15mmH...

刘培春意气奋发的下达指令，同时看向了秦廊:“开始腹腔镜探查。’

秦廊点了点头，将腹腔镜从脐部的观察孔探入。

“各穿刺点无出血点..

“肝脏、脾脏无病变..

“胃肠无黏连，肿瘤..

秦廊按着常规的路径，一点点的推进，在他的控制下，自然是视野清晰，节奏流畅。

很快腹腔镜探到了右上腹部位，镜头前出现了黄绿色黏连物，充盈。

一看到患者的右上腹画面，刘培春直接傻了，秦廊的手也是直接停了下来。

“是胆汁，我靠!”

刘培春心下一凛，整个人精神绷紧，右上腹出现大量胆汁，这种情况完全超出了他的预料。

“何小庄，你赶紧出去联系章医生，我和秦廊继续查探，诊断有误，患者可能胆总管破裂。”

刘培春立马下达了命令，何小庄重重的点了点头，幸好今天章楠医师值班，

相对于刘培春的焦躁，秦廊则是心态稳定了许多，一边查探，一边开始术中进行进一步的诊断:

患者右上腹出现大量胆汁，总胆管下段外侧发现1.5cmx1.5cm结石1枚，近十二指肠处胆总管壁23均已坏疽穿孔，仅剩后壁部分。

胆总管远端1.5cmx1.8cm结石1枚嵌顿。总胆管直径2.5cm，Oddis括约肌纤维化。

看到这里秦廊也是有些诧异，竟然又是一例罕见的胆总管自发性穿孔，当时在紫金港一院研究生开学典礼上就遇到过一次。

秦廊对于这种症状已经非常有经验，病因可能有一下几个点:1.患者胆总管结石反复损伤壁管，胆道多次感染，使管壁因纤维化而失去弹性。患者年龄偏大，动脉硬化性改变累及胆管血管，局部组织供血减少，3.该患者胆总管管壁先天性薄弱。

由于患者胆总管穿孔后因局部炎症严重，采取诸如修复胆管的措施往往适得其反，由于患者的胆总管破口较大，无法修补，而且部分出现纤维化，最佳的方式，还是胆总管空肠ROux-en-y吻合术。

在了解了病情之后，秦廊便是将自己的判断告诉了刘培春:“刘医师，现在最好的方式就是采用胆总管空肠ROux-en-y吻合术。你会么?”

刘培春看着秦廊嘴角抽了抽，沉吟了两秒:“那个我觉得我们还是等章楠主治过来比较好。’

今天章医师值班，所以刘培春心态还是比较稳的。

章医师将刘培春痛骂一顿，连带喷了一脸何小庄，朝着手术室赶来时。

“年轻医生就是不靠谱，检查这么马虎，术中现胆汁，很有可能胆总管穿孔，还好懂事叫我来救场，不然贸贸然自以为聪明去尝试修复胆管，只会适得其反。这种时候要是胆道总管破口小，直接以简单的胆道外流为主。要是破口大的话，那就应该使用胆总管空肠ROux-en-y吻合术。懂了没有!”

章医师一边走，一边骂，今天要不是恰好他值班，遇到过这种罕见的胆总管自发性破裂，真的要出医疗事故了。

何小庄不住地点头，心里则是委屈不已:我一个实习生，连扶镜都做不好，懂个锤子啊我。

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