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第四节 心跳呼吸骤停（第1页）

儿童心脏呼吸骤停主要表现为：呼吸、心跳突然停止，意识丧失或抽搐，大动脉搏动消失，血压测不出。.Pinwenba.com通常先呼吸骤停，继而心脏停搏，两者伴随出现，互为因果。本症为儿科危急重症，需紧急心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）抢救，否则很快会危及生命。

【病因】

1.呼吸骤停的原因

（1）呼吸系统疾病急性气道阻塞（胃食管反流物吸入、气管异物、喉痉挛、喉水肿等）；火灾中或其他化学物质引起气道烧伤；呼吸衰竭（呼吸窘迫综合征、重症肺炎、严重哮喘持续状态等）；胸廓损伤或张力性气胸。

（2）药物中毒、过敏及意外损伤药物中毒和过敏（如安眠药中毒、青霉素过敏）、溺水、颈部绞缢。

（3）中枢神经系统疾病脑水肿、脑疝、颅脑损伤、感染、肿瘤等。

（4）肌肉及周围神经疾病重症肌无力、进行性肌营养不良、晚期皮肌炎、吉兰-巴雷综合征等。

（5）代谢性疾病新生儿低血糖、低钙血症、甲状腺功能低下等。

（6）继发于心脏停搏或抽搐。

（7）婴儿猝死综合征。

2.心脏停搏的原因

（1）循环系统疾病休克、先天性心脏病，心肌炎、心包炎、严重心律失常、心力衰竭。

（2）继发于呼吸衰竭或呼吸停止如窒息、肺炎、溺水、气管异物等。

（3）药物过敏、中毒与意外损伤青霉素过敏、各种药物或毒物中毒、镇静剂过量、头脑外伤、电击等。

（4）严重酸碱平衡失调和电解质紊乱如高钾血症、低钾血症、严重酸中毒等。

（5）咽-心反射咽部受刺激引起迷走神经张力增高。

（6）各种治疗、检查操作和麻醉意外心包穿刺、纤维支气管镜和心导管等检查、心脏手术、气管插管、麻醉等。

（7）婴儿猝死综合征。

【病理生理】

1.缺氧与代谢性酸中毒心跳呼吸骤停直接导致机体缺氧、糖无氧酵解增加，引起代谢性酸中毒，继之心肌收缩力减弱，并加重心肌损害，引起心律失常，最终导致心脏停搏。同时，脑组织对缺氧的敏感性增加，若心脏停搏，脑血流中断，迅速出现昏迷，4～6分钟后可导致脑细胞不可逆损害，6～8分钟可导致脑细胞死亡。

2.二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒心跳呼吸骤停持续数分钟后，体内二氧化碳潴留，出现呼吸性酸中毒，继之窦房结功能受抑制及心肌收缩力减弱，同时导致脑血管扩张和脑水肿，加重脑细胞损害。

【诊断】

诊断要点：1突然出现昏迷，可伴有抽搐；2瞳孔扩大；3大动脉搏动消失；4心音消失及心动过缓；5呼吸停止或严重呼吸困难；6心电图显示等电位和极缓慢心律。

【治疗】

1.心肺复苏术（CPR）心跳呼吸骤停必须争分夺秒，立即进行复苏，以保证心、脑等重要器官的血流灌注及氧气供应。现场复苏，是心肺脑复苏最为关键的部分。心脏复苏、重建循环有效的标志为：1可触及大动脉搏动；2口唇、甲床转红润；3可闻及心音；4扩大的瞳孔缩小，对光反射恢复。

（1）重建循环（circulation，C）1胸外心脏按压：将患儿仰卧于硬质平面上。按压部位：婴儿为乳头连线下方胸骨，年长儿为胸骨下半部。胸骨下陷深度：新生儿1.5～2cm，婴儿3～4cm，年长儿4～5cm，按压频率至少100次分（新生儿120次分）。按压有效时，每次按压均可触及大动脉搏动。2胸内心脏按压，儿科仅限于心胸手术中突发心脏停搏。

（2）开放气道（airway，A）清除患儿口咽鼻及气管中分泌物、呕吐物和异物，使头轻度后仰，保持气道平直通畅。应注意防止舌根后坠所致的上气道阻塞。

（3）人工呼吸（breathing，B）与心脏按压同时进行。1口对口（口鼻）人工呼吸：1岁内小婴儿采用口对口鼻，1岁以上儿童采用口对口人工呼吸。在人工呼吸过程中要注意保持气道开放，每次送气时间1～1.5秒，每次呼吸时胸部抬起。心脏按压与人工呼吸次数比例：新生儿为3:1；婴幼儿和年长儿的单人复苏为30:2，双人为15:2。2人工复苏囊面罩通气：选择合适的面罩，面罩与脸部密封，保持气道开放，每次通气的时间大约1秒，所用的力量和潮气量能使胸部明显的抬起即可，避免过度通气并防止胃胀气。3气管插管通气：最安全、最可靠的辅助通气方法，通气频率为6～8秒次（每分钟8～10次），不中断胸外按压。需长时间人工呼吸、气道狭窄和插管困难者，可行气管切开术。

（4）药物治疗（drugs，D）在心肺复苏同时，应尽快建立静脉通道，首选给药途径为静脉，其次为骨髓（适用于任何年龄患儿，穿刺部位为胫骨粗隆内下方1～1.5cm）。儿科常用药物可参见表14-6。

表14-6儿科常用复苏药物

药物备注

肾上腺素静脉或骨髓给药：浓度1∶1000，0.01mgkg，3～5分钟可重复1次|心肺复苏首选药物|肾上腺素不能与碱性液在同一管道输注；药物不能渗出，以免致局部皮肤坏死、溃疡形成

5%碳酸氢钠|静脉或骨髓给药：稀释为1.4%浓度3～5有效通气给氧、肾上腺素和胸外按压处理后心跳仍未恢复者，可使用碳酸氢钠|心肺复苏不常规使用；注意监测血气分析

阿托品|静脉或骨髓给药：每次0.01～0.02mgkg最小单次剂量：0.1mg，最大单次剂量：1.0mg可重复使用|心动过缓、房室传导阻滞伴室率缓慢的病儿|在治疗无脉性心电活动心搏停止时常规性地使用阿托品。有机磷农药中毒可大剂量使用

利多卡因|静脉注射：1mgkg（总量

（5）心电图监护（electrocardiography，E）在心肺复苏同时，心电图监护，有助于明确导致心搏骤停可能的原因和心律失常类型，以便抢救和用药选择。

（6）除颤复律（defibrillation，DF）可采用药物（利多卡因）和电击除颤。首次2Jkg，若无效，需进行第二、第三次，剂量为4Jkg或更大（不超过10Jkg或成人剂量）。除颤无效时，要注意纠正酸中毒、低氧血症。

2.复苏后处理（postresuscitationstabilization，P）积极寻找原发病因并及时治疗，继续进行监护治疗，维持心肺功能的稳定，避免继发性多器官功能损伤，积极正确的脑复苏。

（1）维持有效循环补充血容量、纠正酸中毒后，应予血管活性药物维持血压和心排血量，改善心肌功能和器官灌注。常用药物，多巴胺5～10μg（kg·min），肾上腺素0.05～1μg（kg·min），多巴酚丁胺5～20μg（kg·min），米力农0.25～0.75μg（kg·min）。心动过缓者可予山莨菪碱（654-2）提高心率、改善循环。

（2）维持呼吸功能复苏后继续保持有效的通气、维持足够氧供。必要时应及早气管插管，机械通气。

（3）积极脑复苏脑组织对缺氧非常敏感，应积极早期进行脑复苏。

1）保证脑血流灌注：维持正常的血压，保证脑细胞有充分的氧和能量供应。

2）亚低温疗法：以降低脑代谢，减轻脑水肿。复苏后仍昏迷的患儿可采用亚低温治疗（32～34℃），如人工冬眠或选择性头部降温（戴冰帽）。

3）减轻脑水肿：给予20%甘露醇，每次5mlkg，静脉注射；或呋塞米（速尿），每次1～2mgkg，静脉或肌内注射。

4）镇静、止痉：降低脑细胞代谢，积极治疗脑缺氧后的惊厥发作，常用药物有地西泮、苯巴比妥等。

（4）其他治疗原发病，预防控制感染，维持水电解质和酸碱平衡，控制高血糖，加强支持治疗。

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