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手术就在这种奇葩的体位下开展,有杨平的镇台,何主任心里很是踏实,他决定挑战这台世界顶尖手术。
研究生用手撑住患者的身体,但是头部还是没法固定,这个研究生无法腾出手来固定头部,只能再上另一名研究生专门固定头部,这样患者可以维持90度左侧靠坐的体位,以最大限度减少肿瘤对心脏形成压迫。
负责固定头部的研究生就是刚刚临阵退缩的研究生,还是被何主任闭眼点卯抓来固定头部,早知道逃不过,何必扭扭捏捏借故推辞呢。
在两名研究生的帮助下,患者的体位终于固定好。
“冰帽,来一个冰帽给患者戴上。”何主任直着腰叫唤。
现在他胸中豪气荡漾,感觉特自信。
别人不敢收的病人,我何向军来收;别人不敢开的刀,我何向军来开。
众人不明白何主任为什么要冰帽,只是照做,何主任看出大家的疑惑,为了显示一下自己的高超的水平,说:“患者术中会出现大脑供血不足,使用冰帽降低头部的温度,减低大脑的代谢,进而降低大脑对氧气的需求,以保护大脑,防止大脑出现缺氧性损伤,不然即使手术成功,患者也会出现严重的大脑损害,那手术还有什么意义。”
“究竟为什么术中会出现大脑供血不足,大家自己术后有空去分析,学习要动脑筋,对患者病情要深入研究。”
何主任借机抛出了自己留给研究生们的作业,这个世界顶级手术一声不吭地做完怎么行,这么多研究生,不提出几个深刻的问题,那还是科主任吗?
患者的体位问题解决了,现在护士正在给患者开放输液管道,经过一番观察,只能通过股静脉穿刺植入输液管,麻醉医生通过这个管道给予升压、心脏复苏药物,依靠这些药物尽量维持患者在术中的生命体征平稳,帮助他扛过手术期,不过究竟行不行,麻醉医生心里也没什么把握,既然医生决定按原计划手术,他只能配合,奉献自己毕生所学。
“能不能叫梁哥过来技术支援?”麻醉医生灵光一现,立即向杨平请求。
杨平风轻云淡地说:“梁博士现在正忙着,走不开,这个患者气道已经开放,生命体征暂时还算平稳,不用这么紧张,等下肿瘤切除后压迫随即解除,风险会降低很多。”
对见过无数大场面的杨平来说,这根本算不了什么,曾经做师爷冯天成院士的脑干肿瘤切除手术时,老院士术中几次出现心跳停搏,杨平硬是将他从死神手里拽回来,相对于老院士的手术,这种手术不过是小风小浪。
但是对于何主任和麻醉医生来说,这可是滔天大浪,随时可能翻船,何主任现在有杨教授坐诊,麻醉医生孤零零的,悬着的心不得不紧张起来,扑通扑通直跳。
何主任虽然表面谈笑风生,心里还是有点紧张,聊着聊着,手术台上开始消毒铺单。杨平还站在阅片灯前研究患者的ct片,旁边一个研究生也学着他的样子,双手交叉抱胸站在阅片灯前,凝神聚气,微眯眼睛,仿佛也在研究患者复杂的ct表现。这个研究生第一次感受到,以这种姿势这种眼神盯着阅片灯上的ct片非常酷非常帅气。
患者许松德,男,30岁,发病已经1年,肿瘤从豌豆大小的肿块只用一年时间快速增长大小为60.1厘米x54.6厘米x48.2厘米,十分罕见的纵膈快速增长的巨大肿瘤。
这究竟有多大呢,旁边的研究生用胳膊比划着,几乎与平时用的大脸盆差不多大小,胸腔的容积才多大,塞一个脸盆进去,难怪这么多器官被挤压。
从病历记录的现病史可以看出,这个患者在其它的医院进行过三次化疗,这三次化疗不仅没有取得任何效果,化疗之后肿瘤反而快速增大。
巨大的肿瘤对附近的气管支气管、心脏及大血管都形成了明显压迫,对气管形成压迫会引起呼吸的不畅,对心脏的压迫会限制心脏的搏动,这两者都是致命的。
为了利用体位来减轻这种压迫,患者发病以来只能接近90度的侧坐位才能勉强维持心跳与呼吸,一天24小时分分秒秒只能这样坐着,坐着的时候用身体的左侧靠着椅背或者床上叠起的被子,根本没办法躺下来,一旦躺下去,气管支气管被压扁,氧气没法吸进去,二氧化碳也没法呼出来。而因为压迫心脏舒张会受到限制,这种限制随时会导致心跳停止。
到了这种糟糕的地步,唯一的治疗方法就是手术,必须手术解除肿瘤对周围器官的压迫才能缓解或消除目前的症状。可是患者这段时间辗转多家医院,所有医生都告诉他:“如果手术,肯定下不了手术台,必死无疑,巨大的肿瘤位于胸腔内纵膈的中央,已经广泛侵犯和压迫心脏大血管、气管、双侧肺、左右主支气管和双侧肺部等重要器官,根本没法切除,切除的过程中极易损伤这些器官,导致呼吸和心脏功能受损,出现心跳呼吸骤停,而且就算冒着必死的心态上手术台,根本没有合适的体位来完成这个手术。”
患者正在绝望的时候,有一个医生推荐许松德来三博医院,说三博医院近两年非常出名,各科频繁完成全球顶尖手术病例,肯定胸外科也不会差,听着这话,患者立即慕名来到三博医院。
这不,患者被送来手术间,刚刚过完床就出现心跳呼吸骤停,要不是抢救及时得法,现在哪里还有机会做手术,所以以前那些不敢给患者做手术的医生判断是正确的。
其实现在患者的处境很简单,此时就算立刻将患者送去IcU,依靠药物和各种仪器设备确实可以维持几天时间,但是只要肿瘤对周围的器官压迫没有解除,任何药物不可能解决机械压迫这个问题,所以几天之后患者不可能存活。如果医生现在能够把握机会冒险完成手术,一旦患者能够撑过手术,那么活下来的概率会很大。
压迫才是根本问题,切除肿瘤是解决根本问题的唯一方法。
手术开始了,何主任用手术刀的刀柄在胸骨正中的位置比划着,这个手术只能采用大开大合的胸骨正中入路,只有这个入路才能显露这么巨大的肿瘤。
“麻醉医生,我开刀了!”
表面上何主任是提醒麻醉医生报患者现在的生命体征,实际上他是提醒杨教授,他要真的开刀了,帮忙盯着点。
麻醉医生汇报完生命体征,小心翼翼地盯着监护仪的屏幕。
“我正式开始切皮了!”
何主任重复一句。
“嗯!切吧!”杨平回应一声。
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