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第66章 不一样的阑尾炎（第1页）

今天早上流星交班完毕，今天有出院的，刚空出了床位。

护士站通知“宋老师，来了病人给你们安排在28床了。”

28床，寄XX，男，35岁，主诉:转移性右下腹疼痛2天。

2天前饮食不当，致左上腹疼痛，恶心，呕吐，发热，体温在38℃，口服氟哌酸。2天来，症状缓解不明显，腹痛明显加重，疼痛转移到右下腹，阵发性绞痛。难以忍受。恶心，呕吐明显加重。今日到本院门诊以“急性阑尾炎”收住。大小便正常。

查体:体温:37.9℃血压:12070毫米汞柱，呼吸:18次分，脉搏:86次分

急性发热面貌，皮肤潮红，痛苦病容。咽部无充血，扁桃体不大，颈部无抵抗。双肺呼吸音清。无干湿啰音。肝脾肋下未触及，右下腹阑尾区压痛，反跳痛。局部肌紧张。肠鸣音存在，生理反射存在，病理反射未引出。

血常规:白细胞:ml.中性粒细胞占比86%.

腹部X线片:右下腹肠胀气。

腹部超声结果示:右下腹阑尾区明显肿大。腹部可见少量积液。

宋老师讲解说:“急性阑尾炎是一种常见的外科急症，其诊断通常基于患者的症状、体征和相关检查。

症状方面，患者常常会出现腹痛，疼痛通常起始于脐周或上腹部，然后逐渐转移并集中在右下腹部。同时，可能伴随恶心、呕吐、发热等症状。

体征上，医生会进行腹部检查，包括右下腹部的压痛、反跳痛等。此外，还可能会观察患者的肠鸣音、腹部紧张度等。

为了明确诊断，进行一些辅助检查，如血常规检查，观察白细胞计数是否升高；腹部超声或CT检查，以确定阑尾是否肿胀、有无脓肿形成等。

综合症状、体征和检查结果，可以做出急性阑尾炎的诊断，并决定是否需要手术治疗。早期诊断和及时治疗对于避免并发症的发生至关重要。

急性阑尾炎是一种常见的外科急症。急性阑尾炎的治疗：进行详细的体格检查和相关的实验室检查，如血液检查、腹部超声或CT扫描等，以确诊病情。

一旦确诊，治疗的首要目标是切除发炎的阑尾，通常采用手术治疗。患者会被尽快送往手术室，在全身麻醉下进行阑尾切除术。手术过程中，医生会小心地找到并切除阑尾，以防止炎症扩散。

在某些情况下，如果患者的病情较轻或存在手术禁忌证，医生可能会选择非手术治疗，如抗生素治疗和密切观察。这种治疗方法适用于那些炎症较轻、症状不严重的患者。

无论选择手术治疗还是非手术治疗，患者在术后都需要进行适当的护理和恢复。这包括休息、饮食调整、按时服用药物以及定期复查等。医生会密切关注患者的恢复情况，确保伤口愈合良好，并及时处理可能出现的并发症。

急性阑尾炎的治疗需要及时和恰当，以避免病情恶化和可能的并发症。患者和家属应该积极配合医生的治疗计划，遵循医生的建议，以促进康复。

这例患者是急诊，积极术前准备，检查肝肾功，凝血四项，电解质，给予抗炎，补充液体，纠正电解质紊乱，对症治疗。通知手术室，接病人，准备急诊手术。”

流星下完医嘱，通知手术室，通知家属签署知情同意书，患者家属说，“你们医生技术就是好，肚子一摸，就疼痛缓解了。现在不疼了。能不能观察一下，不用手术了。”

流星纳闷，怎么不用手术呢，从患者的体征，症状应该是手术的适应症的。

流星来到病房，重复检查，发现满腹腹肌紧张。患者大汗淋漓，呼吸急促。神智淡漠。前后几分钟，保护太大了，出现休克了。

流星报告宋老师，宋老师检查病人说:“急性阑尾炎穿孔，腹膜炎。抓紧手术治疗。”

为明确诊断，宋老师建议进行腹部立位X线检查。腹腔内有游离气体。结合临床症状和检查结果，确诊为阑尾炎穿孔合并腹膜炎。

诊断明确后，患者需立即进行手术治疗，以避免病情进一步恶化。

手术室接病人，测血压:8543毫米汞柱，脉搏128次分。考虑休克，一边输液补充血容量，一边转手术室。准备手术。

宋老师与流星到达手术室做术前准备。麻醉科，已经开始麻醉。

流星常规消毒，铺巾，器械护士清点手术用具。宋老师开始手术。选择阑尾切口，常规切开皮肤，分离腹壁组织，充分暴露阑尾，发现阑尾及腹腔脓性分泌物。宋老师清理腹腔，分离阑尾，结扎，切除，一气呵成。观察阑尾周围没有出血渗血。冲洗腹腔。甲硝唑注射液腹腔灌洗。探查腹腔其他脏器正常，清点手术器具，敷料，逐层关闭腹腔。预留腹腔引流管。患者生命体征稳定。

手术结束了，苏醒室观察患者。40分钟左右，患者病情稳定，送回病房。

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宋老师说:“对于诊断急性阑尾炎的患者，腹痛是阑尾及其周围炎症，使阑尾肿胀，由于肿胀牵拉神经，疼痛明显，一旦阑尾破裂，形成腹膜炎，阑尾周围的肿胀消失，疼痛反倒减轻，这时我们不能认为病情缓解了，应该考虑到阑尾炎合并症表现出来了。”

宋老师说:“虽然急性阑尾炎是外科常见病，一旦合并症出现病情凶险。我们一定要重视，防止感染性休克出现。

我们谈谈急性阑尾炎的预后，急性阑尾炎的预后通常较好，但仍需根据具体情况而定。及时的诊断和治疗是关键。

在大多数情况下，通过手术切除阑尾可以有效治疗急性阑尾炎，患者术后恢复较快。一般在术后几天内，患者的疼痛明显减轻，体温恢复正常，能够逐渐恢复饮食和活动。

然而，对于一些特殊情况，如病情严重、合并其他疾病或延误治疗等，预后可能较差。这些患者可能会出现并发症，如腹腔感染、脓肿形成或肠粘连等，需要进一步的治疗和观察。

预防并发症的关键在于早期诊断和及时治疗。患者在术后应遵循医生的建议，注意休息、饮食和伤口护理。定期复查也非常重要，以确保完全康复。

总的来说，急性阑尾炎的预后良好，但患者需要密切配合治疗，并注意术后的恢复和随访，以避免潜在的并发症。如果有任何不适或疑虑，应及时咨询医生。”

第二天患者生命体征稳定，腹部疼痛明显改善。腹腔引流管液体少量。继续抗炎，对症治疗。

患者手术后第三天，肠道通气，流质饮食，引流管无渗出，拔除引流管。治疗继续抗炎对症治疗。

手术后第9天，手术伤口愈合良好，拆线，出院。嘱咐定期复查。

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